儿童睾丸扭转的早期诊断和治疗
说起孩子身体上的急症，很多家长第一时间想到的是发烧、咳嗽、拉肚子，却很少注意到男孩子的“小蛋蛋”也会出大问题。有一种病叫“睾丸扭转”，简单说就是睾丸在阴囊里转了个圈，把供应血液的“绳子”——精索给拧住了，血过不去，时间一长睾丸就会缺血坏死。这个病在儿童中并不罕见，尤其是新生儿和青春期前后的男孩，如果没能及时处理，可能永远失去一侧睾丸。今天我们就来好好聊聊这个事，希望能帮家长多留个心眼。
先说说睾丸扭转到底是怎么回事。咱们可以把睾丸想象成一个挂在绳子上的小果子，那根绳子就是精索，里面有血管、神经和输精管。正常情况下，睾丸被阴囊壁固定住，不会乱晃。但有些孩子的睾丸天生就“松”，比如连接睾丸和阴囊的系膜太长，或者睾丸没有被阴囊壁牢牢包住，像个荡秋千一样悬在精索上，稍微一活动就容易转圈。这种扭转主要发生在鞘膜内，也就是包着睾丸的那层膜里面，多见于大一点的孩子和青少年。还有一种叫鞘膜外扭转，整个睾丸连同外面的鞘膜一起转，几乎只发生在新生儿，甚至胎儿在妈妈肚子里就可能扭了。新生儿的引带还没长牢固，睾丸刚掉到阴囊，位置不稳，加上分娩时的挤压、臀位、早产等因素，都可能诱发扭转。
什么样的孩子容易碰上这个事？除了上面说的解剖结构问题，一些外部诱因也很关键。比如剧烈运动——男孩子踢球、骑车、跳舞，或者玩得太疯，提睾肌突然一收缩，就把睾丸带歪了。还有天气变化，春秋季节昼夜温差大，阴囊遇冷收缩，精索也跟着痉挛，这时候就容易出问题。不少孩子是在夜里睡觉时发病的，睡姿别扭或者夜里迷走神经兴奋，都可能让提睾肌不规律地收缩，扭了都不知道。另外，隐睾的孩子风险更高，因为睾丸没在阴囊里待着，位置更不稳定，有时候腹腔里的隐睾扭转了，孩子只喊肚子疼，很容易被误诊。
孩子一旦睾丸扭转，会有什么表现？大一点的孩子能说清楚，会突然觉得一侧阴囊剧痛，疼得直冒冷汗，有时候连带着大腿根、小肚子都疼，还可能恶心、呕吐。小婴儿不会说话，就一个劲儿地哭闹，怎么哄都不行，家长一摸阴囊，发现肿了、硬了，而且比平时位置高，甚至横过来了。这时候你用手电筒照一下阴囊，透光试验是阴性的（正常睾丸透光会发红，扭转后因为充血水肿不透光）。还有一个简单的判断方法：用手指轻轻划一下孩子大腿内侧，正常睾丸会往上提，这叫提睾反射，如果扭转了，这个反射就消失了。
当然，光靠症状不能确诊，医生一般会让孩子做个彩色多普勒超声，也就是CDFI，这是目前最常用、最靠谱的检查。超声能清楚地看到睾丸里有没有血流，如果血流明显减少或者完全没了，那基本就是扭转。但要注意，这个检查也不是万能的，有时候扭转程度轻、时间短，血流可能还勉强存在，或者孩子太小配合不好，超声结果容易让人放松警惕。所以医生常说，不能完全依赖B超，特别是当孩子的症状和查体高度怀疑扭转时，宁可手术探查，也别干等着。
说到误诊，这是个很让人揪心的事。有文献报道，睾丸扭转的误诊率高达四成以上，婴幼儿因为不会说，误诊率更高。最常见的错误就是把扭转当成急性睾丸炎或附睾炎，因为这两种病也会让阴囊肿痛。但炎症往往伴有发烧、尿频，触摸时疼痛相对轻一些，而且炎症一般不会让睾丸位置改变。可很多家长和医生一看到阴囊红肿，第一反应就是消炎，结果等几天炎症没消，孩子睾丸已经坏死了。所以，对于不明原因的阴囊肿痛，尤其是突发的、没有发烧的，一定要先想到扭转的可能，尽快去小儿外科或泌尿外科。
时间就是睾丸的命。睾丸缺血到什么程度会坏死？跟扭转的圈数和持续时间直接相关。研究表明，如果扭转在6小时以内解除，睾丸的挽救率能达到80%以上；超过12小时，坏死率就飙升到75%以上；要是超过24小时，几乎没救。新生儿因为很难判断发病时间，很多扭转其实在妈妈肚子里就已经发生了，所以新生儿睾丸坏死率特别高。有些孩子送到医院时，睾丸已经变黑、没有活力了，只能切除，非常可惜。
一旦确诊，该怎么处理？首先要看能不能手法复位。医生会根据扭转的方向，尝试把睾丸转回来——右侧睾丸一般逆时针旋转，左侧顺时针旋转。如果复位后孩子疼痛减轻，睾丸位置下降，不再自动转回去，就算成功。但手法复位只是临时措施，因为造成扭转的解剖异常还在，随时可能再扭。所以，真正稳妥的办法是手术。手术中，医生会把扭转的睾丸复位，观察血运恢复情况。如果血运好，就做双侧睾丸固定术，把两侧睾丸都缝在阴囊壁上，防止以后再扭。如果一侧睾丸已经坏死，就要切除，同时把对侧也固定好，因为这种解剖异常往往是双侧的。另外，对于隐睾的孩子，建议在2岁前做睾丸下降固定术，能大大降低扭转风险。
最后想跟家长们说几句心里话。睾丸扭转虽然听起来可怕，但不是什么不治之症，关键就是一个“快”字。如果孩子突然喊“蛋蛋疼”，或者小婴儿没来由地哭闹、阴囊红肿，千万别犹豫，别等明天，别自己涂药膏，赶紧去医院。哪怕最后只是虚惊一场，也比耽误了强。记住，争分夺秒，就是保住孩子未来生育能力的关键。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。