阳痿血管术的利和弊

说起阳痿，很多男性第一反应是心理问题，或者肾虚，但真正到医院查下来，有一大类是血管出了问题，医学上叫血管性阳痿。在所有器质性阳痿里，血管性阳痿占的比例最大。既然是血管的问题，自然会想到用血管手术的办法去修一修、通一通。这些年，针对血管性阳痿的外科技术发展了不少，每一种都有它的拿手好戏，也有它的软肋。作为患者，最关心的无非是：到底哪种手术适合我？效果能管多久？风险大不大？这篇就把这些手术的利弊摊开来聊一聊。

先说说最“简单粗暴”的办法——阴茎假体植入。这个手术的有效率确实很高，说白了就是往阴茎海绵体里埋一根可充水或者半硬性的假体，需要的时候让它硬起来。听着挺省事，但问题是，这个植入过程会把自身的海绵体组织破坏掉。海绵体是阴茎勃起的核心结构，一旦被破坏，正常的生理勃起功能就别想了，以后只能靠假体撑着。所以，除非其他方法都试遍了没用，医生一般不会把这当成首选方案。它更像是一条退路，而不是第一选择。

再来看静脉性阳痿。正常勃起时，阴茎动脉要大量充血进来，同时静脉要适当“关小门”，让血液在阴茎里多待一会儿，才能保持硬度。如果静脉漏血太厉害，血液一边进一边跑，海绵体就撑不起来。过去针对这种情况，常用的做法是把阴茎背深静脉和海绵体回流静脉结扎掉，相当于把漏水的水管堵住。听起来有道理，但实际操作起来并不轻松。因为阴茎的静脉回流路径相当复杂，漏血的部位和机制到现在也不敢说完全弄明白了。手术刚做完那阵子，不少人的确能硬起来，可随着时间推移，效果就慢慢打折扣了，远期成功率明显往下掉。医生也想过各种办法，比如把结扎的位置尽量往高处做，或者把能看见的静脉分支尽可能多地扎掉，但术后的远期效果依然不够理想。这个手术现在用得越来越少，也是因为大家发现它治标不治本。

动脉性阳痿又是另一种情况，多半是动脉粥样硬化、外伤或者糖尿病把向阴茎供血的动脉给堵了或伤了，导致充血不足。过去的血管重建手术，思路就是从别处借一根血管来“搭桥”。常用的供血血管是腹壁下动脉，这根血管离阴茎很近，平时也不太重要，取走一段对身体的损失很小。手术方式有直接吻合和间接吻合两种。直接吻合是把腹壁下动脉直接接到阴茎海绵体上，听起来简单直接，但问题是吻合口的栓塞率太高了，过不了多久血管就又堵上了，远期效果很差，基本没法让人接受。间接吻合则是把腹壁下动脉接到阴茎背动脉或者海绵体动脉上，这样做避免了直接捅进海绵体，但手术难度大得多，对医生的技术要求很高。而且，就算当时接得再好，病人本身的动脉硬化还在继续发展，新的病变照样可能出现，术后吻合口形成血栓的几率也不低，所以总体疗效并不让人满意。

后来，有一位叫弗艾的医生换了个思路，不走动脉，改用静脉来帮忙。他首创了一种背深静脉动脉化的手术，最初是想解决静脉漏的问题，没想到做出来效果出其不意地好，后来又把它用到了动脉合并静脉问题的混合型阳痿上，也取得了不错的临床成绩。这个手术的道理，得从阴茎背深静脉说起。这条静脉是阴茎最主要的回流静脉，它通过导静脉和旋静脉，把龟头以及阴茎海绵体远端三分之二的血引流出去。既然它这么重要，那就把它截住，不让血乱跑，同时把腹壁下动脉的血接进来，通过扩张的导静脉和旋静脉，让动脉血逆着流进海绵体里。这样一来，既堵了静脉漏，又增加了海绵体的供血，算是一石二鸟。而且这个手术的巧妙之处还在于，血进海绵体的同时也会有一部分进到静脉系统里，所以不容易出现术后持续勃起的麻烦。

背深静脉动脉化手术的另一个优势，是吻合起来相对简单，创伤小，适应范围也比前两种手术广。它不拿动脉去直接接海绵体，而是用静脉来“中转”一下，这就在很大程度上避开了再次发生动脉硬化的风险。手术中还有讲究，导静脉要保留，浅静脉要结扎。腹壁下动脉和背深静脉之间，可以端对端接，也可以端对侧接，具体看病人局部血管的情况。当然，这个手术也不是随便什么医生都能做的，它对医生血管吻合的精细度要求相当高，吻合口能不能保持通畅、手术能不能成功，很大程度上取决于医生手上那点功夫。

说到底，阳痿血管术没有哪一种是十全十美的。每一种手术都有它的适应症，也有各自的局限和风险。患者真到了考虑手术这一步，别光盯着广告或者听说某个办法“效果特别好”，而是要把自己的病史、血管条件、全身健康状况都告诉医生，踏踏实实做一系列检查。有些人对药物没反应，有些人适合介入，有些人是重度血管病变，可能假体反而是最稳妥的选择。医学本身就是在不断纠错和改良中往前走的，也许今天还不满意的手术，明天就能有更好的改法。但作为普通人，了解这些利弊，不是为了自己拿主意做手术，而是为了跟医生沟通时不犯糊涂，心里有底。

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