死精及精子活力低下不育症

说到“死精”和“精子活力低下”，门诊里经常有备孕多年的夫妻拿着化验单，脸上写满焦虑。其实，这俩说的不完全是同一回事，但都和男性生育能力直接挂钩。简单讲，死精症是指精液里活的精子太少，大部分都死了或者不动了；而精子活力低下，指的是活的精子里面，能快速往前游（也就是a级和b级精子）的比例不够。这两者常常相伴出现，导致自然怀孕变得困难。今天咱们就通过一个真实病例，聊聊这个问题是怎么一回事，又该怎么应对。

2004年10月，我接诊了一位27岁的司机小李，本市人，结婚已经4年了。他平时身体看着挺结实，就是腰酸腿痛、容易累，一直没当回事。但妻子的肚子迟迟没动静，两人心里都急。2001年妻子曾经怀过一次孕，可三个月的时候胎死腹中，流掉了。之后再也怀不上。夫妻俩没少跑医院，北京、市里的都去过，中西药吃了不少，效果却不理想。妻子那边反复检查，身体各项指标都正常，问题显然出在小李身上。

小李的精液检查报告拿过来一看，数据确实不太乐观：精液量2.5毫升，pH值7.2，粘稠度偏高，精子密度每毫升3064万，看起来数量还行，但精子活率只有19.75%，其中a级（快速向前游）才6.58%，b级（慢速向前游）3.29%，加起来不到10%。畸形率32.14%。B超还发现：前列腺回声不均匀，右侧精囊液体潴留，左侧附睾头有个小囊肿。医生查体时，看到阴茎包皮有点长，左侧精索静脉轻度曲张。小李自己说，每天开车时间很长，一坐就是七八个小时，久坐加紧张，加上平时喝水少，腰酸腿软、乏力明显，舌苔薄黄腻，脉象弦滑数，沉取弱。

大家看这个病例，不光是精子活力低这么简单。中医诊断下来，属于“精气亏虚，湿热下注”。什么意思呢？好比一块田，种子要发芽，土壤得肥沃，水分也得合适。小李长期开车，精神紧张、久坐不动，消耗了身体里的精气和气血，这就是“精气亏虚”的本；同时湿热下注，好比土壤里水太多、太黏，还夹杂着垃圾，精子在这种环境里自然活不好、容易死。所以治疗上不能光补，也不能光清，得标本兼顾。补肾填精是治本，清热利湿是治标。

当时给小李开的方子，是七宝美髯丹合龟鹿二仙胶，再加四妙散加减。七宝美髯丹大家可能不陌生，传统上用来治须发早白，但它的核心是补益精血，和男性不育“精血亏虚”的病机是一样的，这就是中医讲的“异病同治”。龟鹿二仙胶呢，大补精气神，专门用来填精。同时加四妙散（苍术、白术、黄柏、薏苡仁等）来清湿热，再配上虎杖、白花蛇舌草、潼白蒺藜等，一边扶正一边祛邪。具体用药：何首乌15克、菟丝子15克、怀牛膝15克、茯苓15克、补骨脂15克、枸杞子15克、当归10克、龟板胶10克、鹿胶10克、党参15克、苍白术各10克、黄柏10克、知母15克、薏苡仁30克、虎杖15克、白花蛇舌草15克、潼白蒺藜各15克、焦三仙15克。每天一剂，水煎服，每半个月来复诊调整一次。同时配合西药维生素C、E和胰激肽酶，帮助改善精子能量代谢和微循环。

治疗持续了三个多月。中间根据舌苔脉象变化，偶尔加减几味药，比如湿热重时加重黄柏、薏苡仁，腰酸明显时加杜仲、续断。到了2005年1月底，小李的妻子突然闭经一周，来医院一查，血β-HCG值3082，怀孕了！后来她于2005年10月顺产了一个健康的男婴。这个结果，对夫妻俩来说，是实实在在的惊喜。

这个案例说明，死精症和精子活力低下，并不是绝症。关键是要找对病根，分清楚是单纯的精子活力差，还是合并了感染、精索静脉曲张、内分泌问题，或者像小李这样精气亏虚加湿热下注。西医治疗里，像维生素E、C、锌硒制剂、辅酶Q10、胰激肽酶等，都是常用的辅助手段，可以改善精子能量和抗氧化能力。但很多人吃了很久效果不明显，就是因为没有解决根本的“土壤”问题。中医讲究辨证施治，每个人的体质不同，用药思路也要灵活调整。

最后想提醒大家几件事：第一，不要自己乱买补肾药，很多“壮阳”药反而加重湿热或耗伤阴血，适得其反。第二，生活方式调整很重要，比如司机、程序员等久坐人群，每隔一小时站起来活动活动，避免睾丸局部温度过高。第三，情绪不能忽视，焦虑和压力会直接影响内分泌，小李夫妻从焦虑到放松，心态变化也起了作用。第四，如果备孕超过一年还没成功，夫妻双方都该去正规医院查一查，精液分析是最基本的检查。死精和活力低，早期干预效果往往不错，拖久了才麻烦。希望这篇文章，能给正在这条路上奔波的读者一点信心和方向。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。