滴虫性阴道炎诊断

你去看妇科门诊，有时候医生会跟你说“查个白带”，这个“白带”的学名叫做阴道分泌物检查。在显微镜下，医生能看到好几种微生物，其中有一种长得像个小水滴、还会动来动去的东西，就是滴虫。滴虫感染引起的阴道炎，就是滴虫性阴道炎，这个病非常常见，全球每年有好几亿女性会得。但很多人对它并不了解，或者说，了解得不够。今天我们就好好聊聊，医生到底是怎么诊断滴虫性阴道炎的。

先说一个最基础的问题：你怎么知道自己可能得了滴虫性阴道炎？症状其实很有特点。最典型的，就是白带变多，颜色发黄或者发绿，质地稀薄，像泡沫一样，有时候还带股腥臭味。很多人会跟我说，“医生，我下面痒得受不了，尤其是晚上更厉害。”滴虫感染引起的瘙痒，有时候比霉菌感染还要剧烈。还有一部分人会感觉小便的时候有烧灼感，或者同房的时候疼痛。但这里要特别提醒你，有相当一部分女性感染了滴虫，其实没有任何不舒服的感觉。这个比例不低，大概在10%到50%之间。也就是说，你完全可能感染了滴虫，自己却不知道。这就给诊断带来了一个很大的挑战——很多患者不会主动去查，除非有症状，或者体检顺带查了。

那医生是怎么诊断的呢？最传统、最常用、也最便宜的方法，就是显微镜下找滴虫。医生会用一根细细的棉签，轻轻在你阴道后穹窿或者阴道侧壁取一点分泌物，然后涂在玻璃片上，滴上一滴生理盐水，盖上盖玻片，放到显微镜下去看。如果看到活的、会动的、有鞭毛的滴虫，那诊断就明确了。这个过程中，医生的经验很重要——因为滴虫在离开人体之后，很快就会失去活力，尤其是在室温下、干燥的环境里，几分钟就可能不动了。所以，如果样本在检测前停留太久，或者取样后没有及时送到化验室，滴虫可能已经“死”了，显微镜下就看不到了。这也是为什么很多临床大夫强调“床边检测”——就是取样后立刻在显微镜下看，检出率最高。如果取样后放置超过一个小时，检出率会明显下降，可能出现“假阴性”的结果，就是你明明有感染，但化验单上显示阴性。

还有一种情况，就是女性在月经期或者刚完月经的时候，滴虫也比较容易被检测出来，因为这个时候阴道内的酸碱度更适合滴虫生长。所以，如果你怀疑自己得了滴虫性阴道炎，最好避开月经期，在月经干净后3到7天去检查，这样检出率会更高一些。

除了直接涂片法，还有一些更灵敏的方法。比如染色法，就是把分泌物涂在玻片上，然后染色，看特定的形态。滴虫染色之后，它的细胞核、鞭毛、轴柱这些结构会看得更清楚，即使滴虫已经死了，也能看出来。这种方法比直接涂片法的检出率更高一些，但操作起来更费时，成本也高一点。在基层医院或者门诊量大的地方，用得不多。

还有一种方法，是培养法。就是把取到的分泌物放到特殊的培养基里，让滴虫在温暖的环境里生长繁殖，然后过几天再看有没有滴虫长出来。培养法的检出率非常高，号称“金标准”，但缺点是周期长，通常需要3到7天才能出结果，而且需要专门的设备和人员，成本也高，适合那些反复怀疑、但显微镜检查总是阴性的人。

近几年，分子生物学的方法也越来越多地用在滴虫诊断上，比如PCR（聚合酶链式反应）检测。这种方法可以检测出极微量的滴虫DNA，灵敏度和特异性都非常高，甚至比培养法还要好。而且出结果快，几个小时就能拿到报告。但缺点是价格较贵，目前在很多医院还没有普及，主要是大医院或者一些专门的检测机构在做。

讲到这里，你可能会有个疑问：我查了白带，结果说“清洁度III度”，但没有说看到滴虫，是不是就说明没有滴虫感染？不一定。清洁度只是一个宏观指标，反映的是阴道菌群的整体情况，不够具体。如果清洁度不好，但没看到滴虫，有可能是取样时间不对，或者滴虫数量太少，或者滴虫已经死了。所以，如果你有很典型的症状，比如黄绿色泡沫样白带、剧烈瘙痒，但化验单说没有滴虫，建议你换个时间再查一次，或者换一种方法查一下。有些患者查了三四次才找到滴虫，也是有的。

还有一个特别容易被忽略的点——滴虫性阴道炎和细菌性阴道病经常同时存在。这两个病症状有重叠，但治疗方法完全不同。滴虫性阴道炎要用甲硝唑或者替硝唑这类药物，而细菌性阴道病虽然也可以用甲硝唑，但有时候还需要额外处理。所以，医生在诊断的时候，不能只看有没有滴虫，还要看有没有其他病原体。比如，在显微镜下，除了看有没有滴虫，还要看有没有线索细胞（提示细菌性阴道病）、有没有孢子或菌丝（提示霉菌感染）。这些都需要经验丰富的检验人员或者妇产科医生来判断。

另外，诊断滴虫性阴道炎的时候，医生还会问你的性伴侣情况。因为滴虫主要通过性接触传播，所以如果你确诊了，你的性伴侣也需要同时治疗，否则很容易反复感染。有的患者每次治好了，过段时间又复发，一问才知道，她老公从来没治过。这叫“乒乓球效应”——你治好了，他又传给你；他治好了，你又传给他。所以，诊断滴虫性阴道炎的同时，医生一定会追问你的性伴侣有没有症状，或者建议他一起检查。这一点非常关键，但很多人会忽略，觉得不好意思开口。其实完全没必要，滴虫感染和感冒一样，就是一种病，大大方方去治就好。

还有一点，有些女性会自行买药，觉得“白带多、瘙痒”就是阴道炎，去药店买点洗液或者栓剂用。这种做法风险很大。因为不同类型的阴道炎，用药完全不同。滴虫性阴道炎需要用口服药物，单纯用洗液或者外用药，往往效果不好，还可能掩盖症状，耽误诊断。所以，最好的办法还是去医院做个白带检查，明确诊断之后再用药。不要自己乱治，钱花了不说，病还拖久了。

诊断滴虫性阴道炎这件事，说难不难，说简单也不简单。难在它的症状有时候不够典型，或者没有症状，或者检测方法不够敏感。简单在只要有白带检查，方法得当，多数情况下都能找到滴虫。关键在于，你去看医生的时候，要尽量把症状说清楚，比如“白带是什么颜色、什么味道、痒不痒、疼不疼、什么时候开始的”。医生会根据你的情况，选择最合适的检测方法。如果一次查不出来，但症状很典型，别灰心，换一个时间再查，或者换一种方法再查。

最后，我想说一句心里话：很多女性觉得妇科检查很尴尬、很害羞，甚至有点害怕。但请相信，医生每天看几十上百个病人，真的不会觉得你“特别”。查白带也就是几分钟的事，可能比你想的简单得多。对自己身体负责，该查就查，该治就治。滴虫性阴道炎不是什么羞耻的病，它就是一种常见的感染，完全可以治好。关键是早诊断、早治疗、规范治疗、伴侣同治。做到这四点，绝大多数人都能彻底摆脱它的困扰。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。