滴虫性阴道炎引发宫颈癌
前几天门诊来了一位三十出头的女士，手里攥着一沓检查单，脸色有点发白。她一坐下就问我：“医生，我查出滴虫性阴道炎好几年了，反反复复发作，最近网上看到有人说这个病会变成宫颈癌，是真的吗？我是不是已经癌变了？”她说话的时候声音都在抖。我赶紧安慰她，让她先别慌，我们好好把这件事说清楚。其实，像她这样担心的人还真不少，今天我就想用大白话，把滴虫性阴道炎和宫颈癌之间的关系掰扯清楚。
先说说滴虫性阴道炎到底是个什么东西。它是由一种叫阴道毛滴虫的微小寄生虫引起的，这玩意儿肉眼看不见，只有在显微镜底下才能看到它活蹦乱跳的样子，像个小水滴拖着鞭毛到处游。滴虫主要寄生在女性的阴道和尿道里，也能跑到男性的泌尿生殖道里。它是通过性接触传播的，所以也属于性传播疾病的一种。当然，有时候共用浴巾、浴盆、马桶圈，或者去卫生条件不太好的公共泳池，也可能中招，但性传播是最主要的途径。
得了滴虫性阴道炎的女性，最典型的感受就是白带变多，颜色发黄发绿，还带着一股腥臭味，很多人形容像“烂鱼味”。阴道和外阴会痒得厉害，有时候火辣辣地疼，尤其是小便或者同房的时候，那种灼痛感特别明显。有些人还会觉得尿频、尿急。但挺有意思的一点是，大约有四分之一到一半的女性感染了滴虫却没什么明显症状，就那么悄无声息地带着，自己完全不知道。这种无症状的感染其实更危险，因为你不去管它，它就在那里长期搞破坏。
那么，滴虫性阴道炎和宫颈癌到底有没有关系？答案是：有关系，但它的关系不是“滴虫直接变成宫颈癌”，而是滴虫在背后给宫颈癌的发病“助攻”了。宫颈癌真正的元凶，九成以上都是高危型人乳头瘤病毒，也就是我们常说的HPV病毒。这个病毒才是导致宫颈上皮细胞发生癌前病变甚至癌变的“主犯”。而滴虫呢，它更像一个“帮凶”，专门给HPV病毒创造更有利的作案条件。
滴虫是怎么当帮凶的？我打个比方你就明白了。健康的阴道环境就像一座守卫森严的城堡，里面有乳酸杆菌等有益菌群在站岗放哨，维持着酸性环境，让病原体不容易入侵。滴虫来了以后，就像一群捣乱的土匪，在城堡里到处破坏，把原本的酸性环境搅成了碱性，把有益菌群打得七零八落。这样一来，阴道黏膜的保护屏障就被破坏了，宫颈上皮细胞变得脆弱不堪，这时候HPV病毒这种“真凶”就更容易趁虚而入，牢牢地粘附在宫颈细胞上，然后开始搞破坏。
更麻烦的是，滴虫感染还会引起慢性炎症。炎症本身就是一个长期的“麻烦制造者”，它会释放出很多炎症因子，让宫颈细胞一直在一种“修复-损伤-再修复”的循环里打转。细胞分裂的次数越多，DNA出错和突变的概率就越大。再加上HPV病毒也在旁边捣乱，两个坏蛋凑在一起，宫颈癌的风险自然就上去了。多项流行病学调查也发现，那些感染了滴虫的女性，同时感染HPV的几率，比没有滴虫感染的女性要高出一大截。
临床上我也见过不少这样的病例。有个四十多岁的患者，因为不规则出血来做检查，结果发现HPV16型阳性，TCT结果也提示高级别病变。我问她有没有过滴虫感染史，她说好几年前体检就发现过，但一直没当回事，觉得不疼不痒的，偶尔痒一下自己买点药洗洗就好了。后来做了阴道镜活检，确诊是宫颈上皮内瘤变II级，离癌变只有一步之遥。虽然最后通过宫颈锥切手术把病灶切掉了，保住了子宫，但这个过程确实让人捏一把汗。如果她当初把滴虫性阴道炎治好，并且定期做宫颈癌筛查，可能就不会走到这一步。
不过，你也不用因为听到“滴虫会助攻宫颈癌”就吓得睡不着觉。首先，不是所有感染了滴虫的人最后都会得宫颈癌，这中间还有很多其他因素在起作用，比如你的免疫系统够不够强，感染的是不是高危型HPV，病毒有没有持续感染超过一年两年，甚至你平时的生活习惯、有没有吸烟、有没有多个性伴侣，这些都会影响最终结果。其次，最关键的一点是，宫颈癌是目前所有癌症中唯一一个病因明确、可防可控、甚至可以彻底消灭的癌症。只要做到早筛查、早发现、早治疗，完全可以把宫颈癌扼杀在摇篮里。
那具体怎么做呢？我给大家几个实实在在的建议。
第一，如果你有滴虫性阴道炎的症状，或者你的性伴侣有症状，一定要及时去医院做正规治疗。滴虫性阴道炎的治疗方案很成熟，首选口服甲硝唑或替硝唑，单次大剂量服用或者分次服用都可以，效果很好。但有两点一定要注意：一是滴虫治疗必须夫妻同治，就是你和你的伴侣要同时服药，不然一个人治好了，过几天同房又会被传染回来，等于白治。二是治疗期间和停药后24小时内绝对不要喝酒，甲硝唑和酒精会产生双硫仑样反应，严重的会让人心跳加速、头痛呕吐、血压下降，非常危险。
第二，常规妇科体检的时候，记得要查一下白带常规，看看有没有滴虫。即使你没有任何不舒服，每年体检做一次白带分析还是很有必要的，能发现那些无症状的感染者。如果查出滴虫阳性，要尽快规范治疗，别拖。
第三，也是最重要的一点，一定要定期做宫颈癌筛查。现在推荐的方式是HPV检测联合TCT检查，也就是液基薄层细胞学检查。如果两项都正常，可以间隔3到5年再查一次。如果发现HPV阳性，尤其是16型、18型这些高危型，或者TCT结果有异常，医生会建议你做阴道镜活检，进一步明确诊断。很多女性一听要做活检就害怕，觉得会很疼，其实阴道镜活检没有那么可怕，取的组织只有米粒大小，几分钟就完事了，比起宫颈癌的威胁，这点不适真的不算什么。
第四，如果条件允许，尽早接种HPV疫苗。现在国内有二价、四价、九价三种疫苗，覆盖的HPV病毒型别不一样。二价主要防16和18型，这两种导致了70%以上的宫颈癌。四价在二价的基础上还能防尖锐湿疣。九价覆盖的型别最多，能防90%的宫颈癌。不管打哪种，都比不打强。疫苗不是只有年轻小姑娘才能打，26岁、45岁甚至更年长的女性，只要没有感染过疫苗覆盖的HPV型别，接种都是有意义的。
第五，生活中注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，内裤用开水烫洗或者太阳暴晒，不要和他人共用浴巾、浴盆。性生活中使用安全套，虽然不能预防滴虫和HPV，但能大大降低感染风险。
最后我想说，滴虫性阴道炎不是洪水猛兽，它只是一个可以轻松的感染性疾病。宫颈癌也不是不治之症，它有一个漫长的癌前病变期，从感染HPV到最终发展成癌，通常需要5到10年甚至更久。这个时间窗口足够我们去做很多事。怕就怕在无知和拖延。
回过头来看开头那位女士，我给她开了药，让她和丈夫一起治疗，同时叮嘱她三个月后复查，并安排她做了HPV和TCT检查。结果出来，HPV阴性，TCT正常，只是单纯的滴虫感染。她看到报告的时候，眼泪都快掉下来了，是那种松了一口气的哭。我拍拍她的肩膀说：“别哭了，以后记住每年体检，有问题早处理，一点事都没有。”她使劲点头，说以后再也不拖了。
做医生这么多年，我最大的感受是，很多妇科疾病其实都是这样，刚开始觉得是小毛病，不疼不痒，忍一忍就过去了，结果把小问题忍成了大问题。滴虫性阴道炎和宫颈癌的关系，说到底就是一个提醒，提醒我们要善待自己的身体，小毛病也要认真对待，定期给身体做一次“年检”。毕竟，健康这件事，主动权从来都在你自己手里。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。