长期服抗生素可致念珠菌阴道炎

很多人一听到“抗生素”三个字，第一反应就是“消炎药”，嗓子疼了来两颗，咳嗽了来两颗，甚至有些人觉得反正抗生素能杀菌，身上不管哪里不舒服，先吃几天抗生素总没错。这种想法其实挺危险的。抗生素确实能杀死细菌，但它不认得“好细菌”和“坏细菌”，进了身体以后，它是无差别攻击的。我们身体里本来住着大量的微生物，尤其是在肠道、口腔、阴道这些地方，它们平时相互制衡，维持着一种微妙的平衡。抗生素这一通扫荡，不只把致病菌杀掉了，连带着那些维持秩序的有益菌也遭了殃。

拿阴道来说，这里头正常情况下住着很多乳酸杆菌，它们就像社区里的保安，不断产生乳酸和过氧化氢，把环境的pH值维持在偏酸性的水平（大概3.8到4.5），这种环境让念珠菌——就是大家常说的“霉菌”——很难大量繁殖。念珠菌其实也是个“常住户”，只不过数量很少，老老实实待着，不惹事。可一旦你开始长期服用抗生素，乳酸杆菌被大量杀灭，阴道里的酸性环境没了，pH值慢慢往上升，这时候念珠菌就逮住机会了。它本来被压得喘不过气，现在天敌全没了，营养也充足，于是开始疯狂生长，很快就从一个小透明变成了占山为王的恶霸。这时候，念珠菌阴道炎就来了。

什么叫“长期服用”？不是说你吃三天五天抗生素就会得，临床上更常见的是那种因为慢性病或者反复感染，需要连续好几周甚至好几个月用抗生素的病人。比如有些老慢支患者，一到冬天咳嗽喘得厉害，医生让口服抗生素，一吃就是半个月，好了以后没过多久又复发，又接着吃。还有的人因为牙周炎、鼻窦炎、中耳炎这类反复发作的问题，断断续续地用了好几种抗生素。另外，有些女性因为泌尿系统感染，反反复复，每个月都要吃一段时间的抗生素，时间一长，阴道内的菌群就彻底乱了套，念珠菌感染就成了家常便饭。

我自己就碰到过一位四十多岁的阿姨，她因为支气管扩张，几乎每年都要因为感染住院，每次都要挂半个月以上的抗生素。头几次还好，后来她发现每次用到差不多第十天，下面就开始不对劲，白带变得像豆腐渣一样，又稠又多，外阴痒得厉害，晚上睡觉都睡不踏实。她还以为是自己卫生没做好，天天用各种洗液洗，越洗越不舒服。后来住院医生问她这种情况，她就说了，医生说这是抗生素引起的念珠菌阴道炎，很常见的。后来再用抗生素的时候，医生就给她同时开了抗真菌的药，或者让她用一些含乳酸杆菌的阴道胶囊来维持菌群，情况才慢慢好转。

这里要特别提醒一下，很多人把念珠菌阴道炎叫“霉菌性阴道炎”，但它跟咱们平时说的发霉长毛根本不是一回事。这是一种真菌感染，病原体主要是白念珠菌，也叫白色假丝酵母菌。它的典型症状就是外阴瘙痒，程度可以很严重，有时候痒得让人坐立不安，还有灼痛感，尤其是在排尿或者性生活的时候更明显。白带会变成白色稠厚的凝乳样或者豆腐渣样，有时候还会有点异味。少数人会发现外阴红肿、皮肤抓破了，甚至出现小裂口。如果你平时不太注意，或者症状不典型，很容易和细菌性阴道病、滴虫性阴道炎混在一起，所以千万不要自己随便买药塞，最好还是去医院做个白带常规检查，在显微镜下看到芽生孢子和假菌丝，那才能确诊。

再来说说抗生素到底是怎么一步步把念珠菌“喂大”的。第一个层面，就是前面说的直接杀灭乳酸杆菌。第二个层面，抗生素会削弱局部的免疫反应。阴道黏膜表面其实有一层天然的屏障，免疫细胞也在不断巡逻，但长期用抗生素会让这些防御力量变得迟钝。念珠菌本身是一种条件致病菌，当宿主防御机制减弱的时候，它就会从酵母相转换成菌丝相。酵母相的时候它就是个圆圆的孢子，比较安分；一旦变成菌丝，它就有了侵袭力，能像树根一样扎进黏膜上皮细胞，引发炎症反应。这种形态转换，就是它从“和平居民”变成“侵略者”的关键一步。抗生素用多了，等于帮它完成了这个转变。

另外，还有一种情况是抗生素破坏了肠道的菌群，导致肠道里的念珠菌数量大增。而肛门和阴道离得很近，粪便里的念珠菌很容易污染到阴道口，尤其在排便后擦拭方向不对，或者穿了紧身不透气的内裤，就更容易把念珠菌带到阴道里去。所以有些人明明很注意卫生，用了药也反反复复不好，根源其实在肠道。长期吃抗生素的人，肠道里的念珠菌可能已经成了“常驻大军”，每天源源不断地往外输送，阴道里的环境又不够酸，自然就反复感染。

那么问题来了，是不是所有吃抗生素的人都会得念珠菌阴道炎？当然不是。个体差异非常大。有些女性体内雌激素水平高，比如怀孕期间，或者正在服用含雌激素的避孕药，那阴道上皮细胞里的糖原会增多，这些糖原是念珠菌最爱的食物，所以她们用抗生素的时候更容易中招。还有血糖控制不好的糖尿病患者，血糖高会让阴道局部的糖分也升高，念珠菌长得更欢。另外长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的人，或者本身就有HIV感染、免疫力低下的人，风险也更高。这些都是医生在开抗生素之前需要考虑的因素。

如果你确实需要长期服用抗生素，怎么减少念珠菌阴道炎的发生呢？这里有几个很实际的做法。第一，一定不要自己乱吃抗生素，更不要拿抗生素当预防药，感冒很多时候是病毒引起的，吃抗生素根本没用，反而惹祸。第二，如果医生判断确实需要长期用，你可以主动问一句：“要不要同时考虑预防真菌感染？”医生可能会给你开一些口服的抗真菌药，比如氟康唑，或者让你在阴道局部用克霉唑栓剂，但具体怎么用一定要遵医嘱，不要自己买来预防性地乱塞。第三，市面上有一些含乳酸杆菌的阴道益生菌胶囊，可以在抗生素治疗期间或者结束后使用，帮助重建阴道里的酸性环境，但购买的时候要注意看菌株和活性，最好在医生指导下选择。第四，饮食上也稍微控制一下，甜食、精制碳水尽量少吃，因为血糖升高对念珠菌来说是“助长剂”。平时多喝水，保持外阴干爽，穿棉质透气的内裤，不要用带香味的卫生巾、护垫，也不要用各种“私处护理液”去冲洗阴道内部，那样反而会把剩下的好细菌也洗掉。

还要提醒一句，如果已经出现了典型症状，比如外阴瘙痒、白带像豆腐渣，不要以为等抗生素停了自己就会好。有时候停药后确实会自愈，但也有不少人的症状会拖很久，甚至变成慢性复发性念珠菌病。规范的疗程通常是用抗真菌药物，先抑制住急性症状，然后可能还要做巩固治疗。关键是，不要再自己摸黑去买抗生素吃了，越吃越乱。去看妇科，做一个简单的白带检查，几十块钱的事，就能明确是哪种感染，对症用药，比你瞎猜强多了。

说到底，抗生素是现代医学的伟大发明，救了无数人的命。它本身没有错，错误的是滥用和误用。很多患者觉得抗生素是万能药，或者觉得吃的时间越长越彻底，这种观念真的要改。对于反复感染念珠菌的女性，我常常会问她们最近吃过什么药，很多人回忆半天才想起来：“哦，我上个月因为牙齿发炎，吃了一个多星期的头孢。”你看，问题往往就是这么来的。所以，请记住这句话：抗生素不是糖果，别随便往嘴里塞。当你正准备拿起一粒抗生素的时候，不妨想一想，你身体里那些默默保护你的乳酸杆菌，正在等着你手下留情呢。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。