细菌性阴道炎的治疗方法

治疗细菌性阴道炎，说到底就是两个目的：一是把那些不该多出来的细菌压下去，二是让阴道里原本该有的乳酸菌重新占上风。这事儿急不得，也乱不得，用对药、用对方法，效果才稳当。

先说最重要的原则：不是所有查出细菌性阴道炎的女性都需要治疗。如果你没有任何不舒服，白带也正常，那就完全不用管它。医生之所以不建议随便用药，是因为阴道本身有自净能力，乱用药反而可能破坏了平衡。性伴侣也不需要跟着一起治疗，这和滴虫性阴道炎不一样，细菌性阴道炎不是性传播疾病。但有一类人必须积极治疗，就是孕妇，因为细菌性阴道炎和早产、胎膜早破这些风险有关系。另外，如果你要做子宫内膜活检、宫腔镜、上环、输卵管造影或者刮宫这类手术，术前也得先把这个炎症处理好，避免细菌趁虚而入跑到子宫里。

目前临床上最常用的药，就是甲硝唑。它可以说是对付厌氧菌的头号武器，口服吸收特别好，吃了以后血液里的药浓度和打针差不多。它的作用原理，是钻进细菌细胞内部，把细菌的DNA破坏掉，让细菌没法繁殖。美国疾病控制中心的推荐方案是：口服500毫克，一天两次，或者400毫克，一天三次，连着吃7天。这个方案效果很不错，率能达到80%到97%。有些医生建议干脆连着吃三个疗程，这样复发率会更低。还有一个备用方案是单次口服2克，也就是一次性吃够量，但效果不如7天疗程，率大概在47%到85%。除了口服，甲硝唑也可以做成栓剂或者软膏直接塞到阴道里。比如200毫克的栓剂，每天塞一枚，连用7到10天；或者用0.75%的甲硝唑软膏，每次挤5克到阴道里，一天两次，用5到7天。有人把口服和局部用药结合起来，疗效能到97%左右。不过要提醒一点，吃甲硝唑期间和停药后三天内，绝对不能喝酒，否则会出现恶心、呕吐、心跳加速这些反应，严重的可能出危险。

如果对甲硝唑过敏，或者吃了之后反应太大，或者就是效果不好，那可以换另一种药——氯林可霉素。这个药对厌氧菌和加德纳菌都管用，而且孕妇也可以用。用法是口服300毫克，一天两次，吃7天，有效率也能达到97%。尤其是怀孕期间得了细菌性阴道炎，甲硝唑一般不建议用，氯林可霉素就成了首选。除了口服，也可以把1%或者2%的氯林可霉素药膏涂在阴道里，每天一次，用7天。

氨苄青霉素也曾经是治细菌性阴道炎的老药，口服每次500毫克，每隔6小时吃一次，连吃5到7天。但这些年用得少了，因为很多细菌对它有耐药性，效果不如甲硝唑和氯林可霉素。

除了吃药，还有一些物理性的辅助疗法。比如用1%的过氧化氢溶液冲洗阴道，每天一次，连洗7天。过氧化氢能释放氧气，把厌氧菌讨厌的环境破坏掉，同时又不伤害乳酸菌。还有乳酸制剂，pH值3.5左右，每天往阴道里放5毫升，也能帮助恢复酸性环境，让乳酸菌活得舒服些。这些方法虽然不能替代药物，但作为辅助手段，对减少复发很有帮助。

如果合并了滴虫或者念珠菌感染，那就需要覆盖更广的抗菌谱。比如爱宝疗，也就是聚甲酚磺醛，做成的阴道栓，每天塞一枚；或者保菌清阴道栓，里头含有硫酸新霉素、多粘菌素B、制霉菌素、乙酰胂胺，每天一枚，连用6天。这些药能同时对付多种病原体，适合混合感染的情况。

最后重点说说孕妇。怀孕期间细菌性阴道炎的治疗，和普通女性不一样。口服甲硝唑在孕期是不推荐的，因为动物实验显示可能有风险，虽然人身上的数据没那么明确，但医生们普遍比较谨慎。所以孕期首选的是局部用药，比如0.75%的甲硝唑凝胶或者2%的克林霉素阴道乳剂，每天两次，连用5到7天。不过要说明一点，局部用药虽然能控制阴道症状，但对减少早产的发生率，证据并不充分。如果炎症比较严重，或者有反复发作的情况，有些医生会推荐口服阿莫西林克拉维酸。这个药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性厌氧菌和专性厌氧菌都有广泛的抗菌活性，而且没有发现对胎儿有明确的毒副作用。阿莫西林和氨苄西林在孕期治疗泌尿生殖道感染、绒毛膜炎等方面，用得也很普遍，安全性相对可靠。

不管用哪种方案，治疗结束后最好再去复查一下，确认一下细菌环境恢复了没有。因为细菌性阴道炎的复发率不低，有些人可能好了之后没过多久又犯，这时候就需要调整方案，或者延长疗程。别自己乱停药，也别觉得症状消失了就万事大吉。身体的菌群平衡是个精细活，耐心一点，配合好医生，大多数人都能恢复正常。

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