分辨霉菌与细菌性阴道炎

很多女性朋友都有过这样的经历，某天突然觉得私处不对劲，要么痒得坐立不安，要么分泌物明显增多，颜色气味都变了。这时候去药店买洗液或者药膏，十有八九会买错，因为霉菌和细菌引起的阴道炎，症状虽然有点像，但处理起来完全是两码事。

先说霉菌性阴道炎，医学上叫外阴阴道假丝酵母菌病，名字听着复杂，其实就是念珠菌这个“坏孩子”在阴道里疯狂繁殖。念珠菌在健康女性阴道里本来就有，数量很少，跟其他菌群和平共处。一旦身体免疫力下降，或者吃了太多抗生素，把好菌都杀死了，念珠菌就开始“造反”。最典型的症状就是痒，那种痒不是普通的痒，是钻心的痒，让人坐立难安，夜里尤其严重。很多患者形容像爬满了蚂蚁，走路都想两腿夹紧。分泌物呢，是白色的、稠厚的，像豆腐渣或者凝乳块，有时候看起来像没发酵好的奶酪，没有明显的臭味，最多有点淡淡的酸味。外阴通常会红肿，严重的可能会有灼烧感，小便或者同房时会觉得疼。

细菌性阴道炎就完全不一样了。它根本不是单一种类的细菌引起的，而是阴道里正常菌群失衡的结果。正常女性的阴道里，乳酸杆菌占绝对优势，它们分泌乳酸，维持一个弱酸环境，让坏细菌活不下去。当这个平衡被打破，比如频繁冲洗阴道、乱用消毒液、或者跟多个性伴侣有接触，乳酸杆菌就会减少，其他细菌比如加德纳菌就趁机大量繁殖。这时候最明显的特征就是分泌物变多，颜色变成灰白色或者淡黄色，质地稀薄，像稀牛奶一样。最让人尴尬的是那股味道，典型的鱼腥味，同房后或者月经期会更明显，因为精液和经血会让分泌物pH值升高，细菌释放的胺类物质一下子挥发出来，气味就更重了。瘙痒感反而没那么剧烈，更多是外阴轻度不适或者灼热感，有些人甚至完全没有瘙痒，只是觉得分泌物多了，气味不对。

我见过一个三十多岁的患者，自己觉得是霉菌感染，连续用了三个疗程的克霉唑栓，痒不但没止住，反而肚子开始隐隐作痛。后来查白带常规，才发现是非特异性阴道炎合并盆腔炎，细菌已经顺着宫颈往上走了。她白白浪费了两个多月的时间，还延误了治疗。这个教训很典型，自己乱用药，吃亏的只能是自己。

还有一种情况是混合感染，就是霉菌和细菌同时存在，或者合并滴虫感染。滴虫性阴道炎的分泌物是黄绿色、泡沫状，气味腥臭，瘙痒也厉害，但跟霉菌不太一样，滴虫性阴道炎的外阴瘙痒往往伴有尿频、尿急、尿痛，因为滴虫会侵犯尿道。很多人以为白带多就是霉菌，实际上滴虫感染在临床上比霉菌更常见，尤其是有多个性伴侣的女性。

妇科医生判断这些阴道炎，靠的是白带常规检查，再结合体征。比如取阴道分泌物在显微镜下看，如果看到菌丝和孢子，那就是霉菌；如果看到线索细胞，就是细菌性阴道炎；如果看到活动的滴虫，那就确诊是滴虫感染。还有一种分泌物的pH值测试，霉菌性阴道炎是4.0到4.7，细菌性和滴虫性则是5.0到6.5，这个区别也挺明显的。不过这些检查都得在正规医院做，几块钱的检查费，比盲目买药强多了。

生活习惯上，有些女性特别爱干净，每天用妇科洗液冲洗阴道，觉得洗完就清爽了。其实这种做法恰恰是细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎的常见诱因。阴道有自己的菌群生态，频繁冲洗会破坏乳酸杆菌的生存环境，让其他细菌钻空子。正确的做法是每天用温水清洗外阴就够了，阴道内部根本不需要特意清洗。内裤的材质也很关键，全棉、透气、宽松的款式最好，紧身化纤内裤会让私处又闷又潮，细菌和念珠菌都爱这种环境。还有一点，内裤最好用开水烫过再晒，阳光是最好的杀菌剂。

饮食方面总是被忽视。霉菌喜欢糖，血糖高的人阴道里糖原含量也高，念珠菌就长得欢。爱吃甜食、喝奶茶、吃蛋糕的女性，复发霉菌性阴道炎的概率确实比饮食清淡的人高。我有个患者，每次霉菌发作都跟吃火锅有关，她自己总结出来的规律，后来戒了辣和甜，半年没复发。当然这个不是绝对的，但减少糖分摄入确实对控制念珠菌有帮助。

女性在月经前后，激素水平波动，阴道环境会偏碱性，念珠菌和有害菌都容易繁殖。所以经期前后出现分泌物异常，先别急着用药，观察一两天，有时候随着月经干净，菌群会自己恢复平衡。但如果症状持续超过三天，或者越来越严重，就该去医院了。

不管是霉菌还是细菌性阴道炎，都不能自己买药乱治，尤其不能乱用抗生素。有些患者觉得“消炎”就得吃抗生素，结果霉菌性阴道炎用了头孢，越吃越重，因为抗生素把乳酸杆菌也杀死了。正确的做法是去医院查白带常规，明确是哪种类型的感染，然后针对性用药。霉菌用抗真菌药，细菌用甲硝唑或者克林霉素，滴虫用口服甲硝唑，伴侣也要同治。

最后提醒一句，不要因为害羞或者觉得“不是什么大病”就拖着不去看。阴道炎长期不治，细菌可能上行到宫腔、输卵管，引起盆腔炎，严重的话会影响生育。而且反复发作的阴道炎也可能是其他疾病的信号，比如糖尿病或者免疫力低下，需要做全面检查。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。