怎样处理子宫肌瘤?

很多女性在做体检时，一听到“子宫肌瘤”这三个字，心里就咯噔一下，觉得肚子里长了个东西，必须马上处理。其实，真不用太紧张。子宫肌瘤在妇科里太常见了，属于良性肿瘤，恶变的概率非常低。大多数情况下，它和人体可以和平共处很多年，甚至一辈子都不需要特殊治疗。

我碰见过不少病人，拿着B超单子，一脸焦虑地问我：“医生，这个肌瘤要不要手术？能不能吃药化掉？” 遇到这种情况，我一般会先问问她们有没有不舒服的感觉。如果没有明显的症状，月经也正常，那么重点就是“观察”两个字，不是马上去开刀做手术。

为什么这么说呢？因为子宫肌瘤的生长常常和体内的雌激素水平有关系。女性在育龄期，体内激素水平比较高，肌瘤可能会慢慢长大。但等到了绝经期，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，肌瘤失去了“养分”，大多数都会自然萎缩。我前些年追访过十几位绝经后的女性，她们年轻时就发现有肌瘤，绝经后十年左右，肌瘤的体积明显缩小了，有的甚至缩到只有原来的十分之一大。不过，也有一点要说明，肌瘤完全消失的情况很少见，多数是缩成一个很小的结节，继续存在体内，但不再惹事。

门诊里经常有人问：“有没有什么药能让肌瘤消掉？” 这个问题其实挺让人无奈的。目前临床上确实没有特效药可以“化掉”肌瘤。有些药物确实能让肌瘤暂时缩小，尤其是在手术前使用，可以降低手术难度。但这些药往往有副作用，比如会引起类似更年期的症状，长期使用还可能影响肝功能或肾功能。俗话说“是药三分毒”，为了消掉一个不痛不痒的肌瘤，把身体的其他器官搞坏了，实在不划算。

那什么情况下才需要动手术呢？这个得看具体情况。一般来说，如果肌瘤长得太大，整个子宫的大小像怀孕三个月或者更大，在肚子上都能摸到硬块了，那就要考虑手术。另外，月经量特别多，经期拖得很长，甚至出现非经期出血，导致贫血、头晕、乏力、脸色发白，这时候肌瘤已经影响到正常生活了，也需要处理。还有一种是肌瘤压迫到周围器官，比如压迫到膀胱，让人老想上厕所，憋不住尿，或者压迫到直肠，引起便秘、排便困难。再严重一点，如果压迫到输尿管，造成肾积水，那就更得赶紧处理了。

有一种情况大家要特别注意：如果肌瘤在短时间内迅速增大，或者B超检查发现肌瘤内部回声出现异常，怀疑有恶变可能，那就不能等了，必须及时手术。另外，还有一种情况是肌瘤长在子宫的浆膜下，带个蒂，像个小吊瓜一样，如果蒂发生扭转，会引起剧烈腹痛，伴随恶心呕吐，这也是急诊手术的指征。

再来说说生育问题。有些年轻女性，多年怀不上孩子，检查发现是子宫肌瘤导致的。比如肌瘤长在子宫黏膜下，占据了宫腔的位置，影响了受精卵着床，或者肌瘤太大，压迫了输卵管的开口。这时候，手术剔除肌瘤，把子宫修复好，很多患者就能顺利怀孕。我印象很深的一个病例，有位女性结婚十年，一直没孩子，检查发现是多发性子宫肌瘤，月经量很大，已经贫血了。后来做了肌瘤剔除术，大大小小总共剔除了15个肌瘤。术后第三年，她成功生了一对双胞胎，孩子发育得很好，现在都健康长大了。所以，对于有生育要求的女性，肌瘤处理得当，完全可以实现做妈妈的愿望。

手术方式现在也很多样，不一定要把子宫整个切掉。如果条件允许，可以做肌瘤剔除术，只把肌瘤挖出来，保留子宫。通过腹腔镜、宫腔镜或者开腹手术都可以。具体选哪种，要看肌瘤的位置、大小、数量，以及患者的年龄和生育需求。如果肌瘤特别多、特别大，或者患者年龄已经很大，没有生育要求，并且症状很重，那么切除子宫也是一个选择，目的是彻底解决问题，避免以后复发。

说了这么多，其实就是想告诉大家一件事：得了子宫肌瘤，不用太害怕。大部分情况下，定期复查、保持良好心态和健康生活方式就够了。如果肌瘤不惹事，你也别去惹它。但如果它开始影响你的生活了，或者身体发出了一些危险信号，那就及时找医生评估，选择合适的治疗方案。记住，没有一种万能的方法适合所有人，最适合你的，就是最好的。

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