口服避孕药不会诱发宫颈癌

前不久，一位叫Bobo的读者给我留言，说她最近被一条消息吓得不轻。消息说口服避孕药会诱发宫颈癌，而她结婚三年多来，一直靠短效避孕药来调节月经、顺便还能让皮肤变好，这下可慌了神。她问我：到底还能不能吃？会不会得癌？我告诉她，别急，我们先把事情来龙去脉理清楚。

宫颈癌这个病，说起来很多人怕，但其实它跟其他癌症不一样，它是目前全世界少数几种病因基本明确的恶性肿瘤。引起宫颈癌的“罪魁祸首”，不是避孕药，也不是什么乱七八糟的化学物质，而是一种叫HPV的病毒——人乳头状瘤病毒。你可以把HPV当成宫颈癌的“敲门砖”，没有它，宫颈癌几乎不可能发生。换句话说，如果一个女人从来没有感染过HPV，那她未来五到八年内基本不用担心得宫颈癌。这个结论不是瞎猜的，是全世界医学界长期研究后公认的事实。

那HPV到底有多普遍呢？其实非常普遍，绝大多数有性生活的女性，一生中至少会有一次HPV感染。但别紧张，大多数情况下，这种感染就像普通感冒一样，身体自己就能搞定。差不多有七八成的人，感染后12到18个月，病毒会自动从体内消失。只有当感染持续存在，而且发展成宫颈癌前病变，才需要警惕。所以，光是查出HPV阳性，并不等于得了癌，更不代表以后一定会得癌。这时候去定期检查、该治疗就治疗，完全来得及。

好了，说回避孕药。2002年，国际癌症研究协会在《柳叶刀》上发表了一项非常权威的研究，这个研究从1985年一直做到1997年，跟踪了大量女性。结果发现，长期服用口服避孕药，确实会提高HPV感染者的宫颈癌患病风险。具体来说，那些服用避孕药超过5年、甚至10年以上的女性，如果同时感染了HPV，那么她们得宫颈癌的风险比不用药的HPV感染者要高。尤其服用10年以上的人，风险大概增加了4倍。

听到这里，你是不是又开始担心了？别急，我再强调一遍：这个风险增加，有一个非常关键的前提——那就是女性本身已经感染了HPV。如果一个人HPV检查是阴性，她就算吃一辈子避孕药，也不会因此得宫颈癌。因为避孕药自己并不会“制造”出宫颈癌，它只是在一定条件下，可能让已经存在的HPV感染更容易持续下去，或者让病变发展得更快一些。所以，对于没有HPV感染的人来说，避孕药是安全的，不会诱发宫颈癌。

而且，避孕药也不是唯一可能增加HPV感染者风险的因素。很多研究都发现，宫颈癌的发生还跟其他因素有关。比如，宫颈慢性炎症，像宫颈糜烂、慢性宫颈炎、宫颈息肉，这些老毛病如果长期不治，也可能埋下隐患。再比如，初次性生活的年龄太小，16岁前就开始有性生活的女性，患宫颈癌的风险比20岁以后开始的要高两倍。还有性伴侣的数量，如果一位女性有超过10个性伴侣，她患病的风险比只有1个或更少性伴侣的女性高3倍以上。甚至男方的性伴侣数量也会有影响——如果男方的性伴侣多，他带给伴侣的HPV感染风险也会增加。

在我国，宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，这跟经济条件、筛查意识都有关系。很多女性觉得没有不舒服，或者妇科检查时宫颈看起来光滑，就不去查，等到出现同房后出血、异常排液这些症状时，往往已经是中晚期了。实际上，宫颈癌有一个很长的“潜伏期”，从HPV感染到真正的癌变，差不多要8到10年。这么长的时间，足够我们通过定期筛查来发现并阻止它。

那么，到底该怎么保护自己？专家建议很简单：年满18岁，或者有过性生活的女性，不管现在有没有性生活、月经来了没有停了没有，都建议每年做一次宫颈癌筛查。现在筛查手段很先进，可以做HPV检测，也可以做TCT（液基薄层细胞学检查）。如果连续三次HPV检测都是阴性，可以适当延长筛查间隔，比如每三年一次。但记住，不能因为觉得麻烦就不去。

回到Bobo的问题上，我的建议是：先去查一个HPV，再查一个TCT。如果结果都是阴性，那她完全可以安心继续吃避孕药，只要定期复查就行。如果HPV阳性，那就要跟医生商量，看需不需要处理，同时考虑换一种避孕方式，比如用避孕套、上环，或者吃短效避孕药但控制好时间，别超过5年。千万别因为害怕就断然停药，因为突然停药可能引起月经紊乱、内分泌失调，反而给自己添麻烦。

最后我想说，医学知识有时候很绕，一点点细节不同，结论就完全不一样。我们普通人不需要把所有研究都背下来，但记住一个原则就好：任何药物或生活方式，都不是孤立地导致癌症的，关键是看有没有那个“导火索”——HPV。只要定期筛查、及时处理，宫颈癌完全可以预防和早期。别让恐慌代替了理性，也别让谣言耽误了健康。

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