盆腔炎有哪些表现及如何诊断？

盆腔炎这个病，光听名字可能觉得离自己挺远，但它在妇科门诊里实在太常见了。很多女性是拖着拖着，小肚子不舒服忍了又忍，最后才来检查。盆腔炎说白了就是女性盆腔内的生殖器官，比如子宫、输卵管、卵巢，还有它们周围的结缔组织发生了炎症。根据发病的快慢和病程长短，一般分成急性和慢性两种，这两种的表现差别还挺大。

先说说急性盆腔炎。急性的来势通常很猛，可能前一天还觉得有点不舒服，第二天就突然发起高烧，肚子疼得直不起腰。这种疼痛不是隐隐作痛，而是持续性的下腹坠痛或者胀痛，按压的时候更明显。不少人还会打寒战、头痛，整个人没胃口，吃什么都不香。严重的甚至会恶心、想吐。去看医生的时候，患者往往是一脸痛苦的样子，脸发红，体温计一量可能三十八度以上，心跳也会加快。医生用手按肚子时，下腹部会有明显的压痛，甚至手一松更疼，这叫反跳痛，说明腹膜也受到了刺激。做妇科检查时，能看到阴道里有大量脓性分泌物，颜色可能发黄发绿，气味也不好闻。医生用器械触碰宫颈或者子宫附件时，患者会疼得躲闪，这就是触痛。如果炎症在一块附件上比较重，还能摸到那一侧增厚或者有个包块。

慢性盆腔炎呢，就完全是另一种脾气了。它不会让你一下子倒下，但会像影子一样缠着你，病程拖得很长，几个月甚至几年。全身的症状倒是不明显，最常见的就是低烧，尤其下午体温偏高，人总觉得累，没精神，干点活就想歇着。小肚子经常有下坠感，像什么东西往下拽，腰骶部也酸胀，尤其是在劳累、月经前后、同房之后，这些不舒服会加重。有些患者还会出现月经失调，比如经量增多、经期延长，或者白带增多。做妇科检查时，医生会发现子宫位置偏后，活动度不好，像被什么东西粘住了，推不动，这叫粘连固定。输卵管如果因为慢性炎症积水或者堵塞，附件区能摸到条索状的东西。

说到诊断，其实急性和慢性盆腔炎，主要靠病史、症状和妇科检查这三样来判断。急性的一般不难，症状那么典型，加上血常规里白细胞升高、C反应蛋白升高，基本就能确诊。但慢性的就比较麻烦了，因为很多女性的症状并不典型，跟其他妇科病容易混在一起。医生最忌讳的就是一上来就下结论，因为一旦确诊慢性盆腔炎，患者心理负担会很重，所以如果只是有点症状，又没有明确的急性盆腔炎病史，也没摸到阳性体征，这时候诊断就要格外慎重。有些女性在月经期或者排卵期盆腔充血，也会出现类似的下腹坠胀、腰酸，那种属于生理现象，休息一下就好，不能随便扣上慢性盆腔炎的帽子。还有阔韧带内静脉曲张，也会引起和慢性炎症差不多的不舒服，这些都需要医生仔细分辨。

在鉴别的时候，有几种病特别容易和慢性盆腔炎搞混。比如子宫内膜异位症，它和慢性盆腔炎都可能引起痛经和腰腹不适，但内异症的痛经更厉害，而且是越来越重，跟月经周期关系很明显。如果医生在妇科检查时摸到子宫后壁或者韧带上有多发的触痛结节，那更支持内异症的诊断。实在分不清的时候，可以做腹腔镜检查，肚子打个孔伸个镜子进去，一眼就能看清里面是不是有炎症粘连，还是巧克力囊肿。

还有输卵管积水或者输卵管卵巢囊肿，需要和单纯的卵巢囊肿区别。前者通常有盆腔炎的历史，肿块形状像腊肠，壁比较薄，周围有粘连，活动度差；卵巢囊肿往往是圆形或者椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动自如，周围没有粘连。另外，炎性附件包块因为和周围组织粘连在一起，摸上去不活动，有经验的医生会警惕是不是卵巢癌。不过炎性包块做B超检查时多呈囊性，内部回声浑浊，而卵巢癌的包块多为实性或者囊实混合性，血流信号也异常，B超和肿瘤标志物抽血检查能帮上大忙。

还要注意一种情况，就是阑尾炎、膀胱炎这些外科或者泌尿科的毛病，有时候它们的疼痛也会跑到下腹部来，被误当成盆腔炎。所以医生在问诊时一定会问得很细，比如疼痛的位置、有没有尿频尿急、有没有恶心呕吐，还要做腹部检查判断麦氏点有没有压痛，必要时做个泌尿系统B超。

总之，诊断盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，绝不是靠一条两条就拍板的。患者自己也要配合好，把病史说清楚，比如以前有没有得过急性盆腔炎、做过人流、上环取环、宫腔手术，这些都很重要。医生会结合妇科双合诊、B超、血常规、宫颈分泌物检查，甚至腹腔镜，把所有线索凑齐了才能下结论。如果你或者身边的人有小腹反复隐痛、腰酸、白带异常这些情况，别自己乱猜，也别随便买药对付，去正规医院做个系统的检查，早点弄清楚到底是什么问题，心里才踏实。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。