治疗早期乳腺癌不一定要切除乳房

说起乳腺癌，很多人第一反应就是“切乳房”。这个想法太根深蒂固了，甚至有些女性查出早期乳腺癌后，第一句话就问医生：“是不是得把整个乳房都切掉？”其实，对很多早期乳腺癌患者来说，切掉整个乳房并不是唯一的选择，也不一定就是最好的选择。

这些年，乳腺癌的发病率确实在上升，咱们国家虽然不像欧美那样属于高发区，但增长速度却比人家快得多。不过好消息是，死亡率反而在下降。为啥？因为筛查做得好，发现得早，治疗手段也多了。尤其是对于那些早期发现的乳腺癌，医生手里的“牌”比以前多多了。

很多人担心保乳手术会留“尾巴”，觉得不把整个乳房切掉，癌细胞就清理不干净，容易复发。这种担心可以理解，但事实证明，这个想法并不对。咱们国家曾经做过一个大型研究，联合了十家三甲医院，跟踪了将近一万例乳腺癌手术。结果发现，那些做了保乳手术的患者，和做了全切手术的患者相比，在复发率、转移率和死亡率上，并没有明显的差别。换句话说，只要条件合适，保乳手术和全切手术的疗效是差不多的。

这个结论其实在国际上早就被认可了。早在上世纪八十年代，全球很多顶尖的癌症中心就已经达成共识：对于早期乳腺癌，保乳手术加上放疗，效果和全切手术一样好。在欧美国家，保乳手术能占到所有乳腺癌手术的一半左右。但在咱们国家，比例要低得多，只有不到10%。明明有保乳的条件，最终选择保乳的，才占符合条件人数的五分之一左右。

为啥差距这么大？说到底，还是认识上出了问题。很多患者，包括一些家属，总觉得“切了才彻底”，觉得保乳就是“治得不彻底”，容易复发。医生也坦言，科普宣传做得不够，很多人对保乳治疗了解得太少。再加上过去几十年，大家习惯了“得了乳腺癌就得切乳房”的说法，一时半会儿观念也转不过来。

其实，保乳手术不是随随便便就能做的。它有一套严格的筛选标准。比如，肿瘤不能太大，位置不能太靠近乳头，乳房本身要有足够的大小，患者本人也得愿意配合放疗。如果这些条件都满足，那保乳手术就是一个非常好的选择。既能治好病，又能保住乳房的外形，对心理上的打击也小很多。

当然，也有一部分患者确实不适合保乳，比如肿瘤比较晚期，或者肿块长在多个位置，或者身体条件不允许做放疗。这种情况下，全切仍然是必要的。但全切不代表就“没了”。现在整形外科技术很成熟，可以在切除乳房的同时，或者过一段时间，进行乳房重建。用自己身上的组织，或者用假体，重新做一个乳房出来。虽然感觉上跟原来的不完全一样，但至少外形上能恢复不少，对恢复自信、回归正常生活很有帮助。

除了保乳还是全切这个问题，还有一个让人头疼的事，就是过度治疗。什么叫过度治疗？就是有些患者，明明不需要那么强的治疗，结果却用了很猛的手段。比如化疗，有的患者做完化疗，肿瘤没控制住，反而转移了。医生不是神仙，有时候很难提前判断，哪种药对这个人有效，哪种没用。这就导致一部分患者，承受了化疗的副作用，却没得到好处。所以，怎么精准地判断每个患者需要什么样的治疗，是现在医学界努力的方向，也是未来乳腺癌治疗进步的关键。

好在，国家这些年越来越重视乳腺癌的筛查。卫生部门启动了全国性的筛查项目，给35岁到69岁的妇女提供免费检查。很多早期乳腺癌，就是在筛查中发现的。早发现早治疗，率能大大提高，而且保乳的机会也更多。所以，女性朋友们，尤其是四五十岁这个年龄段，定期去做个乳腺检查，很重要。

另外，还有一个现象值得注意，就是乳腺癌防治的宣传，不能光盯着大城市。很多中小城市和农村地区，大家对乳腺癌的认识还非常有限，很多人连定期检查的意识都没有。有些公益组织已经开始在中小城市投放科普宣传片，覆盖几百个城市，希望能让更多人知道，乳腺癌不是不治之症，早期发现、早期治疗，效果很好。

说到底，面对早期乳腺癌，不一定要切除乳房。保乳手术和全切手术，在生存率上没有差别。关键是要根据每个人的具体情况，和医生充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。不要因为害怕，就盲目地选择“切得越干净越好”。同时，也要相信现代医学的发展，治疗方案越来越个体化，越来越精准。就算不幸得了乳腺癌，也别慌，更别自己吓自己。好好配合医生，积极治疗，很多人照样能活得很长、很好。

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