乳腺癌患者应避免过度治疗

得了乳腺癌，很多人第一反应就是“赶紧把乳房切掉，连带腋窝淋巴结也清扫干净，这样才保险”。这种想法听起来很有道理，但事实可能恰恰相反——对很多患者来说，这种“大刀阔斧”的做法，其实是一种过度治疗，不但没好处，反而可能带来更多伤害。

解放军307医院普外科的尉承泽主任，在一次公益讲座里就直截了当地说，对大多数乳腺癌患者来讲，盲目切除乳房并清扫腋窝淋巴结，不是必要的，甚至可以说是“没有意义”的。他主张用最小的创伤来达到有效的治疗，尽量保住乳房。这个观点，乍一听可能让人有点意外，但仔细想想，背后是有充分医学依据的。

先说说现状。在发达国家，比如美国、日本这些地方，乳腺癌患者做保乳治疗的比例已经高达70%到80%——也就是说，10个病人里有七八个不需要切除整个乳房，只需要把肿瘤局部切掉，再配合放疗就能控制住。可咱们国家呢？这个比例连20%都不到。为什么会差这么多？一方面是有些患者自己觉得“切干净了才放心”，另一方面是部分医生出于习惯或者怕担责任，也倾向于推荐全切。但问题是，全切乳房加上腋窝淋巴结清扫，是个大手术，术后感染、神经损伤、血管损伤、上肢水肿、活动受限这些并发症，发生率并不低。尤其是上肢水肿，很多人做完手术之后，胳膊肿得像根棒槌，抬不起来，拿东西都费劲，严重影响生活质量。更别提身体外观的缺失，让好多女性在很长时间里不敢照镜子、不敢穿短袖，甚至不愿意出门，心理压力特别大。

尉承泽主任在临床中发现，乳腺癌的转移其实是有路径的。它一般先通过肿瘤附近的“哨兵淋巴结”往外走，然后再到腋窝淋巴结。这个“哨兵淋巴结”就像身体里的第一道岗哨。如果手术中把哨兵淋巴结取出来化验，结果是阴性，那就说明癌细胞根本没往远处跑，这时候再去做腋窝淋巴结清扫，就是过度治疗，白白挨一刀。所以，现在很多医院都提倡做“前哨淋巴结活检”——只切一个小小的淋巴结来看，如果没事，腋窝淋巴结就不用动。这样创伤小、恢复快，并发症也少得多。

当然，保乳手术不是所有患者都适合。比如肿瘤太大、位置不好、或者有多发病灶的人，可能还是得全切。但只要能保住乳房，医生和患者都应该积极争取。尉承泽主任还讲了一个特别温暖的画面，他希望有一天，乳腺癌患者做完手术以后，照样能穿着比基尼去游泳池，自信地面对生活。这话听着挺让人感动，也说明保乳治疗不仅是为了身体健康，更是为了心里的那份自信和尊严。

那有人会问，既然过度治疗不好，是不是越少治疗越好？当然不是。治疗的关键在于“适度”。这就需要医生根据患者的具体情况，比如肿瘤类型、分期、分子分型、年龄、身体状况等等，来制定个体化的方案。有的患者可能只需要做局部切除加放疗，有的需要化疗、靶向治疗或内分泌治疗，但绝不是一刀切全都上大手术。

说回到预防和早发现。卫生部发布的《第三次全国死因调查主要情况》里提到，乳腺癌已经成为我国发病率上升最快的恶性肿瘤之一，每年发病率增长2%到3%，而且发病人群集中在40岁左右的女性。这个数据很值得警惕。中国临床肿瘤学会常务委员、解放军307医院乳癌科主任江泽飞提醒，有乳腺癌家族史的人、12岁以前就来月经的、没有生育过或者35岁以后才生第一胎的、肥胖的人、以及患有乳腺小叶增生的人，这些都属于高危人群，最好每半年就去医院做一次乳腺健康检查。如果自己摸到乳房或者腋窝里有肿块，发现乳头有液体溢出来或者凹陷进去，或者皮肤出现破溃、橘子皮一样的改变，千万别拖，赶紧去正规医院看看。早发现、早诊断、早治疗，很多时候就不需要走到“大动干戈”那一步。

另外，现在医学界还有一个共识：乳腺癌是能被有效控制的，甚至可以说“征服”。当然，我们不说“”这种绝对的话，因为每个人的情况不同，但通过规范治疗，很多患者可以长期带瘤生存，生活质量也不差。关键是别走两个极端：一个是过度恐惧，什么都切；另一个是过度轻视，不检查不治疗。科学、理性、个体化，才是对抗乳腺癌最踏实的办法。

最后想多说一句，如果你或者身边有人确诊了乳腺癌，别急着做决定。多问几位医生，尤其是去大医院找乳腺专科的医生，听听他们关于保乳手术、前哨淋巴结活检这些新技术的建议。很多时候，少切一点，反倒能活得更好。这可不是医生在偷懒，而是真正为患者的长远健康着想。

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