宫外孕(异位妊娠)的治疗

宫外孕，医学上叫异位妊娠，说白了就是受精卵没在子宫里安家，跑到了别的地方。最常见的是在输卵管里，占到95%以上，也有少数跑到了卵巢、腹腔、宫颈这些地方。不管它跑到哪儿，这都不是一个正常的位置，随着胚胎长大，它会把着床的地方撑破，引起大出血，这可是要命的事。

我有个朋友，三十出头，平时身体挺好的。那次她月经推迟了几天，还以为是工作压力大导致的，也没太在意。后来肚子开始疼，一阵一阵的，还以为是吃坏了肚子，想着忍忍就过去了。结果有天晚上疼得直冒冷汗，被老公送到医院急诊。一查，宫外孕，输卵管已经破了，肚子里全是血，马上拉去手术，左输卵管切掉了。事后她说，再晚来半小时，可能人就没了。

所以，宫外孕的治疗，核心就是两个字——救命。怎么救？这得看发现得早还是晚。早发现，早处理，有时候能保住输卵管；发现晚了，那就只能保命要紧，哪儿还顾得上器官。

先说说发现得早的情况。什么叫早？就是还没破裂，肚子疼得不太厉害，检查发现孕囊还小，病人生命体征也稳定。这时候，治疗方式有两种选择：手术和药物。

手术是现在最常用的方式。大部分情况下是做腹腔镜微创手术，就是在肚子上打几个小孔，伸进去摄像头和器械，把输卵管切开，把里面的孕囊取出来，再把输卵管缝上，这叫“输卵管开窗术”。这么做的好处是保留了输卵管，对以后生育影响小一些。但有个前提——对侧输卵管得是好的，而且病人得有生育要求。如果病人以后不打算再要孩子了，或者对侧输卵管本来就不行，那医生可能会建议直接把这条有问题的输卵管切掉，省得以后复发。

还有一种情况，就是还没破裂，但病人不想做手术，或者身体条件不允许做手术，比如有心脏病、凝血功能不好之类的。那么可以考虑药物治疗。用的药叫甲氨蝶呤，是一种化疗药，能杀死胚胎，让它停止发育，然后被身体慢慢吸收掉。但用药有个前提条件：血HCG值不能太高，一般不超过2000，孕囊直径不能超过3.5厘米，而且病人没有腹痛、没有出血，也没有肝肾功能的问题。用药后要定期抽血查HCG，看它降得怎么样，一般要随访好几个星期，直到HCG降到正常。这个过程比较漫长，得有耐心，万一降得不好，甚至反弹了，还得回头去做手术。

这两种方法怎么选？医生会综合评估。如果病人HCG很高，超过2000，或者孕囊已经能看到胎心了，那药物成功率就很低，基本都会建议手术。如果病人来的时候已经肚子很疼，有破裂迹象了，那也别琢磨用药了，直接手术吧。

下面说说发现晚的情况，就是已经破裂了。这时候病人通常会有剧烈腹痛，肛门坠胀感，想拉大便又拉不出来，血压下降，脸色苍白，甚至会晕过去。这是典型的腹腔内出血，休克了。没什么好说的，赶紧打120，或者让家人送医院，越快越好。到了医院，直接走绿色通道，拉到手术室，开腹或者腹腔镜，把病灶切掉，把血止住，输血补液，先保命。这时候就别想着保输卵管了，命最要紧。

有个细节很多人不知道：宫外孕破裂大出血，出血速度非常快，可能在几分钟到几十分钟内就失血上千毫升，所以千万不能在家忍着，更不能自己开车去医院，路上万一出事，连个帮忙的人都没有。记住，叫救护车，或者让家人送，到了医院直接说“肚子疼得不行，怀疑宫外孕”，医生一听就明白了。

再说说手术后的事。不管是切了输卵管还是保住了，术后都要定期复查HCG，直到它降到正常。因为有时候手术没切干净，残留的滋养细胞还会继续分泌HCG，这叫“持续性异位妊娠”，发生率大概在5%左右，如果发现得及时，可以用甲氨蝶呤打掉。所以术后一两周内，一定要去医院抽血，别偷懒。

有些病人会问：我下次还能怀孕吗？这得看情况。如果切了一侧输卵管，对侧是好的，那还是有自然怀孕的机会的，只是概率会低一些。如果两侧输卵管都不行了，那可能就得考虑试管婴儿。还有一种情况，就是上次宫外孕保守治疗后，输卵管还留着，但功能可能受损了，下次怀孕再次宫外孕的风险会高一些，大概在10%到20%之间。所以，有过宫外孕史的女性，下次怀孕前最好做个输卵管造影，看看输卵管通不通，万一不通，直接做试管，省得再冒险。

最后，想跟所有女性朋友说一句：宫外孕不是小毛病，它来的时候往往不声不响，但一旦发作，就是急症。如果你有过月经推迟，然后出现肚子疼、阴道出血，哪怕只是一点点，也要去医院查一下，做个B超，抽个血查HCG，花不了多少时间。千万别觉得“忍忍就过去了”，命就一条，输不起。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。