宫外孕(异位妊娠)可以不开刀吗？

很多姐妹一听到“宫外孕”三个字，脑子里蹦出来的就是“完了，要切肚子了”。说实话，我自己在门诊也经常遇到这样的病人，脸色煞白地问我：“医生，是不是非得开刀？我还有没有别的办法？”

先给个定心丸：宫外孕，学名叫异位妊娠，确实有一部分人是不用开刀的。但这句话有个大前提——你得发现得早，符合条件。

怎么个早法呢？我举一个真实的例子，你感受一下。

上个月有个25岁的姑娘小张，月经推迟了几天，自己用试纸测出两条杠，挺高兴的。但她没高兴两天，肚子就开始隐隐作痛，不是那种剧烈的疼，是左边小腹那里一抽一抽的，有点像来月经前的那种酸胀感。她比较警觉，赶紧来医院查了个血HCG，又做了阴超。结果一看，血HCG只有1200，阴超显示左侧输卵管里有一个1.5厘米的小包块，还没看到胎心。最关键的是，她肚子没有破，血压、心跳都正常，整个人状态也还好。

医生看完检查结果，跟她商量：“你这个情况，可以不手术，试试打针或者吃药。”小张当时就松了一口气。

这就是不开刀的第一个核心条件：包块还没破，肚子里没有大出血。用医生的话讲，叫“未破裂的宫外孕”。如果B超已经看到盆腔里有大量积液，或者你肚子已经疼得快站不直，甚至血压都往下掉了，那就别想不开刀的事了，赶紧手术，保命要紧。

那么，不开刀到底怎么治？主要有两种办法，一种是药物治疗，一种是腹腔镜手术。

先说药物治疗，这个最符合大家对“不开刀”的想象。打一针化疗药，或者吃一种叫甲氨蝶呤的药。你别一听“化疗药”就害怕，这个药的剂量很小，专门用来杀死胚胎细胞，让输卵管里的那块组织自己慢慢吸收掉。打完之后，你只需要定期抽血，看HCG那个数值往下降，降到正常值以下，就算成功了。

但药物治疗有个脾气，它对血HCG值有要求。一般建议血HCG在2000以下，包块小于3.5厘米，并且没有胎心搏动，这样成功率才高。如果HCG太高，或者B超已经看到胎心了，那成功率就大打折扣，甚至有可能打着打着，胚胎继续长，最终把输卵管撑破，反而更危险。

我有个病人，血HCG都4000了，还非要坚持打针，说怕开刀留疤。结果打了针，肚子反而越来越疼，三天后复查HCG没降反升，最后还是在半夜急诊做了手术。所以，药物治疗不是你想选就能选的，得看你身体条件“配不配合”。

再说第二种不开刀的办法，叫腹腔镜手术。听到“手术”两个字，你可能会觉得这不还是开刀吗？其实不是。腹腔镜手术是在肚子上打三个小孔，最大的那个孔也就一厘米左右，最小的甚至只有几毫米。医生通过摄像头和细长的器械伸进去操作，把输卵管切开一个小口，把胚胎取出来，或者直接把整段输卵管切除。

这种手术的好处是，不用在肚子上划一道长长的口子，术后第二天就能下床，三四天就能出院，伤口愈合后几乎看不出来。很多爱美的姑娘管这个叫“微创”。所以严格来说，这种手术也算“不开刀”，因为没开“大刀”。

那到底选打针还是选腹腔镜？这里面有个很重要的考量：你以后还想不想怀孕。

如果你还年轻，以后要生宝宝，而且检查发现这次是第一次发生宫外孕，另一边的输卵管是好的，那么医生可能会建议你做腹腔镜取胚术，争取把这条输卵管保下来。虽然保下来的输卵管以后功能可能没那么好，但至少多一条路。

如果你年纪比较大，或者已经生过孩子，不想再要了，或者在保守治疗过程中发现包块长得太快、HCG一直在涨，那医生可能会直接建议把这条输卵管切掉。因为留着有问题的输卵管，下一次再宫外孕的风险会很高。

讲到这里，你可能会觉得，既然有这么多种选择，那是不是发现宫外孕就不用着急了？恰恰相反，最怕的就是拖延。

很多宫外孕早期就是肚子隐隐作痛，流一点褐色的血，很多人以为是月经不调或者先兆流产，就自己在家躺着保胎。等到肚子突然剧痛、晕过去，再被送到急诊，那基本上就是输卵管破裂、腹腔大出血了。到那个地步，不仅必须开刀，而且是开大刀，还得紧急输血，甚至有人因为失血过多，丢掉了性命。

所以，如果你发现月经推迟，验孕棒是阳性，但肚子又不太舒服，尤其是那种一边的肚子疼，或者有不规则的阴道出血，一定要早点去医院抽血和做B超。早一天发现，你就多一分“不开刀”的希望。

最后再说一句，有些患者会问：“医生，我能不能吃中药保守治疗？”这里要特别提醒：中药对宫外孕的治疗缺乏大规模临床证据支持，而且一旦包块破裂，时间就是生命，千万别因为迷信偏方耽误了最佳治疗时机。正规医院的医生给你制定的方案，不管是打针还是微创，都是经过反复权衡的。

所以，你问我宫外孕能不开刀吗？答案是：有可能，但得看你的具体情况。早发现、早诊断、早治疗，这三条里抓住了“早”字，你才有机会跟医生坐下来好好商量，到底选哪种最不伤身体的方法。等到肚子疼到直不起腰，那就只能听医生的话，该手术就得手术了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。