如何治疗新生儿黄疸？

看到宝宝皮肤黄黄的，当爸妈的心里肯定七上八下。新生儿黄疸确实很常见，十个宝宝里七八个都会经历，但真到了要治疗的时候，很多人就开始纠结：到底该怎么办？是吃药还是照蓝光？会不会伤着孩子？咱们把这事掰开揉碎了讲清楚。

黄疸这个事，说白了就是宝宝体内胆红素太多了。胆红素是红细胞老化后分解出来的东西，正常情况下肝脏会把它处理掉，但新生儿的肝脏还没发育成熟，活儿干得慢，胆红素就在血里越积越多，皮肤看起来就黄了。大多数黄疸是生理性的，过几天自己就退了，但有些宝宝黄疸值太高，或者持续不退，那就得认真对待，因为胆红素太高可能会跑到脑子里去，造成核黄疸，那可就是大事了。

医生决定治不治、怎么治，主要看两个指标：一个是血清胆红素的具体数值，另一个是宝宝的胎龄、日龄、有没有高危因素。如果胆红素值超过了需要干预的线，一般就上光疗；要是高得特别厉害，甚至出现神经系统异常的表现，那就得考虑换血了。

先说说换血输血。这个听起来挺吓人，其实现在用得越来越少了，只有在胆红素高到有核黄疸风险的时候才会考虑，比如足月儿的血清间接胆红素超过了20mg/dl（也就是342μmol/L），或者已经出现了嗜睡、肌张力异常这些早期核黄疸的苗头，为了尽快把胆红素降下来，医生才会启动换血方案。换血的意思是把宝宝体内含胆红素高的血抽出来一部分，同时输入新鲜的血浆和红细胞，这样一来，致病的抗体和胆红素就被快速清掉了，贫血也能得到纠正。

这里有个细节值得跟家长说清楚：换血用的血，供血者必须事先做G6PD缺乏的筛查。G6PD缺乏症，通俗说就是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，又叫蚕豆病，这种人的红细胞特别脆弱，碰到氧化性的东西就容易破裂溶血。如果供血者有这个问题，输进去反而会加重宝宝的黄疸，那就帮倒忙了。另外，医生一般不建议亲属直接供血，尤其是孩子的爸妈，因为妈妈体内可能含有针对宝宝血型的抗体，输进去容易出问题。医院的血库会帮忙筛选合适的血源，这块交给专业人员就好。

再来说说光疗，这才是目前最常用、最核心的治疗手段。蓝光治疗听起来高端，原理其实不复杂：特定波长的光（大约440nm的蓝光）照在皮肤上，能把脂溶性的胆红素转化成水溶性的光异构体，这样胆红素就不用经过肝脏那一套复杂的代谢，直接通过胆汁和尿液排出去。简单讲，就是把胆红素“改造”成容易排出的形态，让身体把它冲走。

光疗的具体操作有不少讲究。宝宝会被放进保温箱里，脱掉衣服和尿布，只戴一个特制的眼罩——通常是纱布裹着黑纸做的，把眼睛遮严实，防止光线损伤视网膜。光源一般用40瓦的蓝色荧光灯管，7支排成一排，放在距离宝宝身体33到35厘米的位置。光疗不是一照就完事，护士和家长每隔一个小时要给宝宝翻个身，轮换着照前面、照后面，这样皮肤受光的面积才够大。照光时间短的24小时，长的可能要96小时，具体看黄疸消退的速度和胆红素的数值变化。

很多家长担心宝宝在里面会冷，其实保温箱是恒温的，不用担心着凉。但有一个问题确实要留意：光疗会让宝宝身体丢失水分增多，所以治疗期间一定要保证液体摄入量，母乳或配方奶该喂就喂，必要的时候医生还会通过静脉补液来防止脱水。同时还会配合一些护肝的药物，帮宝宝肝脏“加把劲”。照上一天到两天，你就能明显看到宝宝皮肤的黄染退下来了，抽血复查胆红素也降得很快，这是光疗最直观的效果。

光疗有没有副作用？基本是安全、无创的，宝宝可能稍微有点发热、拉稀便、长点皮疹，这些都是一过性的，停光后自己就好了。比起换血，光疗的创伤小得多，费用也不高，是目前公认的一线治疗方案。

说完治疗，得讲讲预防和一些容易忽略的生活细节。有些药物的氧化性很强，会诱发溶血，比如某些磺胺类药物、解热镇痛药里的氨基比林，这类药不管是宝宝还是正在哺乳的妈妈，都要尽量避免用。还有一个很常见但很多人不知道的坑：樟脑丸和萘。樟脑丸的气味中含有萘，这种东西挥发出来被宝宝吸入，或者通过衣服被褥沾到皮肤上，对G6PD缺乏的宝宝来说就可能引发溶血。所以新生儿的衣服、被褥、尿布，千万别放樟脑丸，收在柜子里没散过味的也不行。如果家里确实用过樟脑丸，衣服拿出来以后要彻底清洗、多晾晒几天再给宝宝用。

另外，如果宝宝是纯母乳喂养的，妈妈在饮食和用药上也要跟着注意。春天新鲜的蚕豆上市的时候，哺乳妈妈先别急着尝鲜，因为蚕豆里的某些成分也可能诱发溶血。这不是说要一辈子忌口，而是要小心再小心，等宝宝大了、肝脏功能发育完善了，很多禁忌就不那么严格了。

黄疸本身不可怕，关键是别拖到严重的地步。只要没有发生核黄疸，绝大多数宝宝的预后都很好，黄疸退了就退了，不会留下什么后遗症。但有一点得提醒家长：如果这个黄疸是G6PD缺乏引起的，那以后孩子接触氧化剂药物、吃蚕豆或者遇上某些感染时，还是有可能会再次出现溶血和贫血。所以出院以后，这份病史要记清楚，以后再就医、再用药，跟医生提一嘴，能避免很多不必要的麻烦。

养娃路上会遇到很多第一次，新生儿黄疸算是最早的关卡之一。多了解一点，心里就踏实一点，真遇到需要治疗的时候，配合医生把方案定下来，宝宝很快又能变回那个粉粉嫩嫩的小可爱。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。