新生儿胆红素代谢的特点

新手爸妈常常会发现，刚出生没几天的小宝宝，皮肤和眼白慢慢变黄了。这种情况在医学上叫做新生儿生理性黄疸，十有八九的新生儿都会碰到。宝宝为什么会变黄？说到底，跟新生儿胆红素代谢的特点有很大关系。胆红素这东西，说白了就是红细胞老化破裂后产生的一种黄色物质，身体需要把它处理掉，否则堆积多了就会让皮肤发黄。成人的肝脏处理胆红素的能力很强，但新生儿就不一样了，他们的身体还没完全“调试好”，有很多特殊的地方。下面咱们就一条一条说清楚。

先说第一个特点：胆红素产生得特别多，多到吓人。宝宝在妈妈肚子里的时候，环境是缺氧的，为了多捞点氧气，身体就会拼命制造红细胞，所以新生儿的红细胞数量比成人多得多。有些宝宝出生时，如果脐带结扎得晚，或者助产士从脐带往宝宝身体里挤了点血，那红细胞就更多了。而且这些红细胞的寿命很短，只有70到100天，而成人的红细胞能活120天左右。红细胞死得快，破裂后释放的胆红素自然就多。更关键的是，宝宝一出生，开始用肺呼吸，血里的氧气浓度一下子升高了，那些在子宫里用不上的多余红细胞就成批成批地被破坏掉。结果就是，新生儿每天生成的胆红素量大约是每公斤体重8.5毫克，而成人才3.8毫克，足足是成人的两倍多。肝脏要想把这些胆红素都处理掉，负担可想而知有多重。

第二个特点，胆红素在血液里“搭车”运送的能力不够。胆红素从红细胞里出来，不能直接在水里飘着，得跟血液里的白蛋白结合，像坐出租车一样被运到肝脏去处理。可新生儿刚出生那几天，身体往往会有点酸中毒，这酸中毒会影响到白蛋白和胆红素的结合，等于出租车变少了，胆红素就只能在路上堵着。早产儿就更麻烦了，他们血液里的白蛋白本来就少，出租车更不够用，所以胆红素运送起来就更慢，黄疸也就更容易加重。

第三个特点，肝细胞“抓”胆红素的本事很差。胆红素好不容易被运到肝脏门口，肝细胞得把它拽进来才行。肝细胞里有一种叫Y蛋白和Z蛋白的“抓手”，专门负责把非结合胆红素抓住，再送到肝细胞里面的“加工车间”去处理。可新生儿的Y蛋白和Z蛋白少得可怜，只有成人的5%到20%，要等到出生后第五天左右，这些蛋白才开始慢慢多起来。头几天肝细胞手里没货，抓不住胆红素，就只能眼睁睁看着胆红素在血液里越积越多。

第四个特点，肝脏里负责处理胆红素的“加工机器”还没发育好。这个“加工机器”主要是一套酶系统，其中最关键的是葡萄糖醛酸转移酶。它的作用是把有毒的非结合胆红素转化成无毒的结合胆红素，然后才能排到胆汁里，随大便小便出去。可新生儿的这些酶要么太少，要么活性不够，还有的会被抑制住，根本没法顺利干活。结果就是，非结合胆红素只能继续在血液里游荡，黄疸自然就出来了。这些酶通常要到出生后一周左右才开始慢慢多起来，早产儿会更晚，所以早产儿的黄疸往往更重、持续时间更长。

第五个特点，肠肝循环太“热闹”了，让胆红素反复被吸收。正常情况下，结合胆红素被排到肠道里，会被肠道里的细菌分解成粪胆原，然后随大便排出体外。但新生儿肠道里还没有建立起正常的菌群，细菌少得可怜，所以结合胆红素没法被分解。更要命的是，新生儿的肠道里有一种叫β-葡萄糖醛酸苷酶的东西，活性特别高，它能把结合胆红素重新变回非结合胆红素，而这非结合胆红素是能被肠道吸收的。于是，这些胆红素就被肠壁吸回去，顺着门静脉又跑回肝脏，肝脏一看，刚送走的东西又回来了，只好再处理一遍，结果就是肝脏的负担更重了，血液里的胆红素也降不下来。这个过程就像本来该扔掉的垃圾，在胡同里来回转悠，就是出不去。

这五个特点加在一起，就解释了为什么新生儿那么容易出现生理性黄疸。不过大多数情况下，这种黄疸是正常的，宝宝自己会慢慢调整过来，肝脏功能成熟了，胆红素代谢也就顺畅了。家长需要做的就是多观察，如果黄疸出现得太早、太深、或者宝宝精神不好、吃奶差，那就要及时找医生看看，排除病理性黄疸的可能。总之，了解这些特点，心里就有底了，不会一看宝宝变黄就慌神。

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