新生儿黄疸的救助

宝宝刚出生的那几天，小脸一天比一天黄，不少新手爸妈心里都会咯噔一下：这是怎么回事？要不要紧？其实，黄疸在新生儿里太常见了，十个宝宝里少说有六七个会黄一黄。但正因为常见，家长反而容易走两个极端——要么完全不当回事，要么慌得连夜跑医院。这篇就把黄疸这事儿从头到尾捋一捋，希望能帮您心里有个底。

先说说黄疸到底是什么。说白了，就是血液里一种叫胆红素的物质升高了，把皮肤和眼白染黄了。胆红素是红细胞老化后的产物，正常情况下会经过肝脏处理，然后随着胆汁和粪便排出去。但新生儿的情况有点特殊，他们的红细胞寿命短、数量相对多，产生的胆红素自然就多；可肝脏功能还没发育成熟，处理胆红素的能力跟不上，排出去的路也不够通畅。这么一进一出之间，胆红素就在血里积了起来，皮肤也就黄了。

大部分宝宝的黄疸属于生理性的，也就是正常的、暂时的。这种黄疸有它自己的脾气：出生后两三天开始出现，四五天到一周左右达到高峰，然后慢慢往下降。足月宝宝一般到第二周末就退得差不多了，早产宝宝可能会晚一些，拖到第三周也是有的。从分布上看，生理性黄疸的颜色不会特别深，主要是脸蛋、脖子和躯干发黄，小腿、手脚心一般不大看得出来。只要宝宝能吃能睡、体温正常、大小便颜色也对，家长就不用太担心，也不需要吃什么药，等它自己退就行。

但黄疸里也藏着需要警惕的情况，那就是病理性黄疸。它跟生理性的区别，不是简单用黄得重不重就能判断的，要看几个关键点：一是黄疸来得太早，出生后24小时内就黄了，这多半有问题；二是黄得太厉害，颜色发亮发金，或者手心脚心都明显发黄，这提示胆红素水平很高了；三是黄疸退得太慢，两三周了还迟迟不退，或者退了又反复加深；四是宝宝还伴有贫血、大便颜色变浅、精神不好、不爱吃奶、呕吐之类的表现。只要占了其中一条，就不能再当普通黄疸对待了，最好尽快找医生看看。

之所以要重视病理性黄疸，是因为胆红素高到一定程度，会穿透血脑屏障，损伤大脑神经细胞，医学上叫核黄疸。核黄疸一旦发生，可能留下脑性瘫痪、听力障碍、智力发育落后等不可逆的后遗症，严重的甚至危及生命。好在现在医疗条件好了，只要发现及时、处理得当，绝大多数病理性黄疸都能得到有效控制，后遗症其实很少见。怕就怕拖着不看，等黄疸深了才去医院。

那么，哪些原因会引起病理性黄疸呢？常见的有几种。第一种是红细胞破坏太多，最典型的是母婴血型不合引起的溶血病，比如妈妈是O型血、宝宝是A型或B型血，或者Rh血型不合。还有一种在广东、广西、四川等地比较多见的，是红细胞里一种叫葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的酶先天缺乏，也就是俗称的蚕豆病，这种宝宝遇到某些药物或食物因素，红细胞容易被破坏。另外，新生儿红细胞增多症、出生时脑袋上撞出的头颅血肿，也会让红细胞破坏增加，黄疸跟着加深。第二种是感染，像败血症、泌尿道感染这些，细菌或病毒会影响肝脏功能，让黄疸变得又重又持久。第三种是出生时缺氧、窒息，或者胎粪排出延迟，这些都会加重黄疸。第四种是先天性疾病，比如先天性甲状腺功能低下，也就是克汀病，这类宝宝黄疸消退经常会延迟，如果黄疸迟迟不退，医生可能会顺便查一下甲状腺功能。

还有一种是母乳性黄疸。听到这个名字，很多妈妈会紧张：是不是我的奶有问题？其实不是的。母乳性黄疸发生率不高，大概占母乳喂养宝宝的0.5%到1%。它的特点是宝宝的生理性黄疸退了以后，到第二周反而又高起来，然后拖一两个月才慢慢退干净。宝宝虽然黄，但精神、吃奶、体重增长都挺好的，没什么异常。目前认为，这类母乳里含有一种物质，会影响胆红素的结合过程，还会让肠道多吸收一些胆红素，所以黄疸退得慢。如果暂停母乳两三天，黄疸会明显降下去；再喂母乳，可能会稍微回升一点，但不会回到原来那么高。这种情况一般不会给宝宝造成不良后果，诊断明确之后没有必要因此停掉母乳喂养。

处理方面，生理性黄疸不需要特殊治疗。家长能做的最实在的事情，就是尽量早开奶、勤喂奶。吃奶吃得早、吃得勤，胎粪就能及时排出来，排得越早，胆红素从肠道被重新吸收的机会就越小，黄疸多少能轻一些。另外有一点要特别注意：宝宝有黄疸的时候，不要随便用磺胺类药、阿司匹林，还有含苯钠酸钠的药物，这些药会增加核黄疸的风险。如果宝宝正好有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，维生素K3、K4、磺胺类、呋喃类这类有氧化作用的药也是禁用的，这点一定要跟医生讲清楚。

至于病理性黄疸，那就别在家观望了，直接送医院。医生会根据病情，先把原发病处理好，比如控制感染、纠正溶血等，同时用蓝光照射来降低胆红素，这是目前最常用、最有效的办法。严重的可能会配合口服药物，甚至换血治疗。具体用哪种方案，医生会结合宝宝的胎龄、日龄、体重、胆红素数值和病因综合判断。您要做的，就是信任医生的专业判断，不要因为担心副作用而拒绝必要的治疗。

说到底，新生儿黄疸就是一个“既要重视、又别恐慌”的问题。平时多观察、记录黄疸变化，吃奶和精神状态都留意一点，拿不准的时候让医生看一眼，心里就踏实了。宝宝的黄疸，绝大多数都会平平安安地退掉。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。