儿童急性肺炎的治疗

孩子得了急性肺炎，家长最着急的就是“怎么才能快点好”。其实，治疗儿童急性肺炎，医生通常会采取一整套综合措施，不是光打针吃药那么简单。说白了，就是一边帮孩子身体打赢感染这场仗，一边保证孩子呼吸顺畅、不缺氧，还要防止并发症，让身体有劲去恢复。下面这张图，就是整个治疗思路的概括。

先说最基础的护理。很多家长觉得“不就是肺炎嘛，吃药打针就行了”，其实环境对孩子恢复特别重要。病房里温度最好保持在20℃左右，湿度在55%到65%之间。为啥要这样？太干了，孩子嗓子里的痰就会变得黏糊糊的，更不容易咳出来。冬天屋里暖和，但也要定时开窗换气，每次半小时，一天三次，注意别让风直接吹着孩子。同时要做好隔离，因为肺炎孩子抵抗力弱，再被别的病毒细菌感染就麻烦了。护士和医生会密切观察孩子有没有出现口唇发紫、烦躁不安、嗜睡这些情况，这些可能是缺氧或者心肌炎的信号，需要及时处理。

再说吃喝的问题。能母乳喂养尽量母乳，母乳里有很多抗体，能帮孩子一把。如果喝奶粉，要根据孩子消化情况和病情调整奶的浓度和量。如果孩子拉肚子，可以换成脱脂奶。大一点的孩子，就吃清淡好消化的、维生素多的食物，等恢复期再慢慢加营养，比如高热量高蛋白的。那些重症的孩子，吃不下东西，就得靠输液补充水分和热量，每天每公斤体重大概60到80毫升液体。如果同时有佝偻病，还得补充维生素D3。

保持呼吸道通畅，这个环节容易被家长忽略。孩子鼻子堵了，有鼻痂，或者喉咙里有痰，呼吸就不顺畅，缺氧就更重。要经常给孩子清理鼻腔分泌物，痰多的时候，可以让孩子趴在床上，轻轻拍后背，从下往上拍，通过震动把痰震松，更容易咳出来。如果痰特别稀，可以口服化痰药，比如氯化铵合剂，按每岁1毫升，一天三次。痰太稠咳不出来，可以吸痰或者做雾化吸入。雾化液一般用生理盐水或蒸馏水30毫升，加上庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松这些药，每次吸10到15分钟，一天两次三次。雾化能直接把药送到气管和支气管，化痰效果挺好。

接下来是抗感染治疗，这是核心。医生会根据孩子的年龄、病情轻重、以前用过什么药，以及细菌培养结果，来选抗生素。比如肺炎链球菌感染，青霉素还是首选，可以大剂量静脉滴注。如果青霉素过敏，就换成红霉素。葡萄球菌肺炎，要用耐青霉素酶的药物，比如新青霉素II、头孢菌素三代，疗程得3到6周，不能随便停药，不然容易复发。厌氧菌感染，可以用氟哌嗪青霉素和甲硝唑。如果是革兰氏阴性杆菌，比如绿脓杆菌，就要用复达欣、菌必治这些。支原体肺炎，一般用红霉素，疗程两周。如果细菌种类不明确，医生会先用广谱抗生素，同时覆盖革兰氏阳性和阴性菌，等细菌培养结果出来再调整。重症肺炎，抗生素一般通过静脉给药。

病毒感染引起的肺炎，会用抗病毒药。干扰素可以打针，5岁以下一次10万单位，5岁以上一次20万单位，每天一次，两三天一个疗程。也可以用干扰素滴鼻或者雾化吸入。三氮唑核苷（病毒唑）主要靠雾化给药，2岁以下每次10毫克，2岁以上20到30毫克，溶于30毫升蒸馏水，每天两次，连续5到7天。也可以用0.5%的溶液滴鼻，一小时一次。

孩子发烧、咳嗽、喘不上气，这些症状也要处理。退烧首选物理降温，比如额头冷敷、温水擦浴。如果体温不降，可以用退烧药，比如APC（阿司匹林复方制剂），每公斤体重每次5到10毫克。个别孩子烦躁不安，可以用氯丙嗪和异丙嗪，让孩子安静下来，体温维持在38℃以下。如果出现惊厥，马上用10%水合氯醛灌肠，每公斤体重60毫克，不行的话再用安定肌注或静注。咳嗽咳痰，痰稠难咳，用氯化铵合剂或必嗽平。如果喘得厉害，可以用咳喘宁，或者654-2（山莨菪碱）口服。咳嗽剧烈时，可以肌注维生素K1，能缓解气管痉挛。

说到底，儿童急性肺炎的治疗是环环相扣的。护理、营养、呼吸管理、抗感染、对症处理，哪一环都不能少。家长最需要做的，就是配合医生，仔细观察孩子的变化，比如呼吸是不是越来越快、嘴唇颜色好不好、能不能吃奶喝水。千万别自己乱加药或者停药，尤其是抗生素，用少了用短了都容易复发。只要综合治疗跟得上，绝大多数孩子都能顺利康复。

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