什么是小儿肺炎

孩子半夜突然发起高烧，小脸烧得通红，咳嗽一声接一声，听着嗓子里像有口痰上不来。很多家长这时候会慌，第一反应是“是不是肺炎了”。其实，小儿肺炎确实是家长最怕听到的诊断之一，但怕不等于懂。今天咱们就把它掰开揉碎了讲清楚，到底什么是小儿肺炎，它跟普通感冒、支气管炎有什么区别，又该怎么判断和应对。

先说说肺炎到底发生在哪儿。人的呼吸道像一棵倒着长的树，气管是树干，然后分出左右两个大支气管，再越分越细，像树枝一样，最后末梢是一串串小泡泡，叫肺泡。气体交换就在肺泡里完成，氧气进来，二氧化碳出去。肺炎，通俗讲就是这些肺泡所在的肺组织发炎了。炎症会让肺泡里充满炎性渗出物，也就是脓液、痰液这些，本来应该是空的、用来装空气的小泡泡被液体填满了，气体交换自然就受阻碍。所以肺炎的孩子会呼吸急促、缺氧，严重的嘴唇发紫，就是这个道理。

而普通感冒，也就是急性鼻炎咽炎，病位主要在上呼吸道，也就是鼻子、嗓子这一带。孩子可能流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼，咳嗽也有，但呼吸是顺畅的。支气管炎呢，病位在气管和支气管，咳嗽会更重，但肺泡基本不受影响。肺炎则更深入，直接伤到了肺实质。所以家长不必一听到咳嗽就想到肺炎，但也不能掉以轻心。

那肺炎是怎么得的？最常见的是感染。病毒、细菌、支原体，都可能是幕后黑手。拿病毒来说，呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎的头号元凶，尤其是两岁以下的小宝宝，天一冷就容易中招。细菌性的，肺炎链球菌很常见，往往在孩子抵抗力低的时候趁虚而入。还有这几年大家比较熟悉的肺炎支原体，它介于病毒和细菌之间，专爱找学龄期和学龄前儿童，常常在幼儿园、小学里一波一波地传播。有个现象很有意思：支原体肺炎的咳嗽特别顽固，有的孩子烧都退了好几天了，还咳咳咳个没完，而且常常是干咳，痰不多，但一咳起来脸憋得通红，晚上更厉害。

怎么判断孩子可能得了肺炎呢？体温是一个参考。肺炎的孩子往往高烧不退，吃了退烧药温度降下来一点，过几个小时又蹿上去了，反反复复超过三天。咳嗽也比普通感冒剧烈，是那种深咳、连咳，听起来从胸腔里发出来的，不是嗓子眼的那种浅咳。但更关键的指标是呼吸频率。小婴儿呼吸本来比大孩子快，但肺炎时会更急促。怎么数？等孩子安静睡着的时候，掀开衣服看肚子，一上一下算一次呼吸，数整整一分钟。如果两个月以内的宝宝每分钟超过60次，两个月到一岁超过50次，一岁以上超过40次，就要高度警惕了。另外还要看有没有“三凹征”——就是吸气的时候，锁骨上窝、胸骨上窝、肋骨间这三个地方凹陷下去，说明孩子呼吸困难，正在费劲地吸气。一旦出现这种情况，别犹豫，直接去医院。

还要说说听诊和拍片的事。医生拿听诊器听肺部，如果听到固定的细湿啰音，就像用耳朵贴近一堆小泡泡破裂的声音，那基本就是肺炎了。但一些早期肺炎或者位置比较深的，听诊可能听不出来，这时候需要拍胸片。胸片就像给肺拍照片，能看到片状影、云雾状影，清清楚楚。有些家长担心X光辐射，其实拍一次儿童胸片的辐射剂量非常低，相当于坐几次飞机，对孩子的风险极小，但漏诊肺炎的风险却可能很大，所以该拍一定要拍。还有一种指尖血检查，可以查血常规和炎症指标，帮助判断是病毒还是细菌感染，但这个过程不像拍片那么直接，有时候病毒感染早期血象也能升高，最后还是要综合判断。

聊到治疗，很多家长会问：肺炎必须住院吗？不一定。轻症的肺炎，孩子精神状态好，能吃能喝，呼吸平稳，可以在家吃药、做雾化治疗。但如果是三个月以下的宝宝，或者有反复高烧不退、精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫、拒食脱水这些情况，那就得住院。住院最常见的手段是输液，因为肺炎的孩子往往胃口不好，加上发烧消耗大，需要补充液体和电解质，药物经过静脉进去也更快发挥作用。细菌性肺炎需要抗生素，通常要按疗程足量用，不能烧一退就停药，否则容易复发。病毒性肺炎主要是支持治疗，靠孩子自己恢复，但也要密切观察。支原体肺炎需要用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素，这药常有胃肠道反应，孩子吃了可能会肚子疼，别硬扛，可以跟医生商量调药或者改到饭后吃。

这里特别想提醒一句：不要自行给孩子吃止咳药。肺炎咳嗽是身体排痰的方式，痰堵在肺里比咳嗽更危险。有些止咳药强力镇咳，把咳嗽压下去了，痰却留在肺泡深处，反而加重感染。正确的做法是多拍拍背、勤喝水，让痰液松动，必要时做雾化吸入扩张支气管、稀释痰液，帮孩子把痰咳出来。家里可以用加湿器，保持空气湿润，但要记得每天换水清洗，别让机器里长霉菌。

预防肺炎，有一道重要的防线就是疫苗。13价肺炎球菌结合疫苗能预防肺炎链球菌感染，这是目前最常见也最危险的一种细菌性肺炎病原体。国家免疫规划里的百白破、流感嗜血杆菌疫苗等也都和肺炎相关。流感疫苗每年也值得打，因为流感病毒本身就会直接引起病毒性肺炎，或者继发细菌性肺炎。除了疫苗，日常的防护其实就那几样：勤洗手，尤其是从外面回家第一件事就是洗手；家里有人感冒，要戴口罩，尽量别亲吻孩子；二手烟一定要避开，烟雾会刺激孩子的呼吸道，让黏膜的防御能力下降，特别容易被感染。

最后说一个很多家长关心的现象：为什么有的孩子一年得几次肺炎，有的孩子几乎不得？除了免疫力差异，还有一些基础因素。比如先天性心脏病、先天性气道发育异常、营养不良、贫血，这些都会让肺更容易感染。还有一种情况是胃食管反流，孩子吃奶后平躺，奶液容易呛到肺里，反复吸入性肺炎。如果你发现孩子反复肺炎，不是简单的运气差，一定要带他去儿童呼吸专科查一查原因，做做心脏彩超、过敏原检测、免疫功能评估，找到根源才对。

小儿肺炎虽然听着吓人，但它可防、可治。大多数孩子经过规范治疗都能完全康复，不会留下后遗症。当然，任何疾病都不能用“百分百”去保证，但现代医学对肺炎的诊治已经非常成熟。家长要做的，是保持警觉但不焦虑，掌握上面这些判断要点，及时就医，相信医生的专业判断。深夜孩子发烧咳嗽的时候，与其自己瞎猜，不如静下心来数一数呼吸，观察一下精神状态，该上医院就上医院。养孩子这条路，慌张解决不了问题，知识和耐心才是真正的底气。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。