性传播疾病不孕--淋病

淋病，这个听起来有点古老的病名，其实离我们并不遥远。它是由一种叫淋病奈瑟菌的细菌引起的，这种细菌还有个通俗的名字叫淋菌。它是一种革兰氏阴性双球菌，形状有点像一对对排在一起的小咖啡豆。在育龄期的年轻女性中，淋病的感染率相当高，而它最让人担心的后果之一，就是悄悄偷走女性的生育能力。

淋病主要通过性接触直接传播，这是最主要的途径。当然，也有少部分人是通过间接接触感染的，比如用了淋病患者分泌物污染的毛巾、衣物、便盆，或者接触了不洁的医疗器械。淋菌一旦进入女性生殖道，最先遭殃的就是宫颈管，很快会引起宫颈管的淋菌性炎症。如果这个时候没有及时处理，细菌就会沿着宫颈往上爬，进入子宫腔，再继续走到输卵管。输卵管是精子和卵子相遇的“鹊桥”，淋菌感染后会破坏输卵管黏膜的上皮细胞，让它们坏死、脱落，身体在修复的过程中就会留下疤痕，导致输卵管粘连、堵塞。更麻烦的是，输卵管的伞端——就是那个像手指一样负责“抓”卵子的开口——也会和周围的组织粘连在一起，最后闭锁起来。这样一来，精子和卵子被彻底隔开，根本见不了面，不孕也就这么发生了。

淋病感染后，症状表现分急性和慢性两种情况。急性淋病通常有大约7天的潜伏期，也就是说，感染后一周左右才开始出现不舒服。一开始主要表现为急性尿道炎、宫颈炎，也有人会并发尿道旁腺炎或前庭大腺炎。最典型的感受是排尿时有烧灼一样的疼痛，尿频，老想跑厕所。白带也会明显增多，变成黄色脓性的分泌物。有些人还会觉得阴道下部肿胀、触碰时疼痛，甚至能摸到一个有压痛的肿块，这往往是前庭大腺脓肿形成的信号。不过这里要特别说一句：大约有一半的女性淋病患者，感染后并没什么明显的症状，自己根本察觉不到，这也是淋病特别阴险的地方。如果急性期没有好好治疗或者治疗不彻底，感染就会往盆腔里蔓延，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎，甚至急性盆腔腹膜炎。做妇科检查时，能看到宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈和阴道穹窿充血明显，一碰就容易出血。尿道口也可能挤出脓来。要是形成脓肿，大阴唇后部能摸到波动的包块。盆腔感染的时候，附件区会有明显的压痛，严重时甚至不敢让人碰。不过有一点值得注意：淋菌感染通常主要侵犯黏膜和浆膜，不太往深部组织钻，所以和别的盆腔炎相比，全身症状反而比较轻，比如发热、寒战这类表现没那么重。

急性淋病如果一直没正规治疗，或者治得不彻底，就会拖成慢性。慢性的表现更多是“钝刀子割肉”，下腹部隐痛或者腰骶部酸胀疼痛，做家务、劳累或者来月经前后可能会加重。很多人会反复出现盆腔炎急性发作，去医院检查，能发现慢性尿道炎、慢性宫颈管内膜炎，或者前庭大腺囊肿等体征。慢性淋病的确诊比急性期要费劲一些，因为阴道分泌物里常常找不到淋菌了。这些细菌很狡猾，会长期隐藏在泌尿生殖道腺体的深处，比如尿道旁腺、前庭大腺这些犄角旮旯的地方，躲开药物的追杀。所以做检查的时候，医生一般会用无菌棉拭子先擦掉宫颈口的分泌物，再用另一根棉拭子轻轻插入宫颈管内大概1厘米，转动几秒钟后取出，放进培养管送检，或者直接去做PCR检测淋球菌DNA。必要时还会做药物敏感试验，看看哪种抗生素对付这些细菌最有效。

说到治疗，急性期和慢性的思路完全不一样。急性淋病，特别是已经发展成急性输卵管炎或者盆腔腹膜炎的，一般建议住院治疗，因为需要静脉用药，而且观察病情变化也更方便。如果前庭大腺脓肿已经形成，疼痛难忍，就得及时切开引流，把脓放出来。抗生素的使用原则是剂量要足、疗程要够，不能症状一轻就擅自停药。青霉素是传统上首选的药物，比如普鲁卡因青霉素240万到480万单位肌肉注射，每天一次，连用7天；对青霉素过敏的人，可以换成四环素、红霉素或者淋必治（也就是壮观霉素），2克一次肌注。红霉素的常规用法是每次500毫克，一天4次，连吃7天。如果炎症比较重，比如急性盆腔炎，医生会考虑用大剂量的青霉素静脉滴注，一天600万到2000万单位。治疗后还要复查，一般是在治疗结束后4到7天，重新取尿道和宫颈管的分泌物做涂片、培养或PCR检测，之后每个月复查一次，连续3个月都阴性才算放心。这里想多啰嗦一句：性伴侣一定要同时治疗，否则你费了半天劲治好了，对方身上还有菌，同房一次又传染回来了，这样的反复感染对输卵管的伤害是雪上加霜的。

慢性淋病就比较棘手了，很难靠单纯的抗生素就彻底断根。因为这个阶段细菌藏得深，而且盆腔里往往已经形成了粘连、包裹性积液这些物理性的破坏。所以治疗上多是综合着来，中药调理、物理治疗、必要时手术干预。如果你曾经得过淋病，现在所有检查都查不到淋菌了，但就是因为盆腔粘连、输卵管梗阻或者卵巢输卵管被炎性组织包裹而怀不上孩子，那就要考虑手术了。现在常用的办法是腹腔镜手术，在肚子上打几个小孔，伸进去镜头和器械，把粘连分离开，把包裹的输卵管“解放”出来，或者给堵塞的输卵管做个整形修复。比起传统的开腹手术，腹腔镜创伤小、恢复快，是很多人的选择。

说到底，淋病这件事，预防永远比治疗更重要。性生活时正确使用安全套，是阻断淋病传播最简便也最可靠的办法。固定性伴侣，避免多性伴和不洁性行为，是从源头避开这个麻烦的根本之道。如果不小心感染了，也不要讳疾忌医。淋病在急性期及时发现、规范治疗，大多数人还是能好起来的。真正值得警惕的，是那些没有症状或者被忽视的感染，它们在你不经意间慢慢破坏着输卵管，等到想怀孕的时候才发现，已经错过了最佳的时机。所以说，身体发出的每一个信号都值得认真对待，尤其是年轻女性，如果出现尿痛、白带异常，别拖，也别自己乱买药吃，大大方方去医院做个检查。生育是件人生大事，别让一次可以避免的感染，变成日后漫长的遗憾。

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