性传播疾病不孕--梅毒
说到梅毒，可能很多人觉得这是一种离自己很远的“老毛病”。其实它从来没有真正消失过，而且在一些人群里，发病率还在悄悄抬头。最关键的是，它和生育问题关系密切。特别是女性如果感染了梅毒，又没有及时发现和处理，它可能直接影响到怀孕的结果——比如反复流产、胎儿停止发育、早产甚至死胎。即便孩子能生下来，也可能带着先天梅毒出生，这对孩子的一生来说，都是太沉重的开始。
梅毒是由一种叫“苍白螺旋体”的微生物引起的。这种病原体非常小，肉眼根本看不见，但它进入人体之后，可以在血液里到处跑，侵犯皮肤、黏膜、内脏，甚至大脑。它主要通过性接触传播，这是最常见的途径。除此之外，直接接触到患者的皮肤破损处、黏膜分泌物，也可能被传染。还有一条非常重要的路——母婴传播，也就是怀孕期间母体内的梅毒螺旋体穿过胎盘屏障，钻进胎儿身体里。
感染梅毒之后，并不是马上就能察觉。它的病程分了好几个阶段，每个阶段的样子差别很大，而且中间会有“沉默期”，让人误以为已经没事了。
先说一期梅毒。感染后大约经过10到90天的潜伏期，局部——比如外阴、阴唇、阴道、宫颈，有时候是口唇或乳头——会出现一个不起眼的“硬下疳”。这是梅毒最早的信号。它看上去是一个圆形或椭圆形的溃疡，边界很清楚，摸上去有点硬，但最大的特点是：不痛。很多女性觉得不痛不痒，就没当回事，甚至根本没有注意到。这个溃疡常常是单发的，同时腹股沟附近的淋巴结也会肿大，但同样不疼。即便不管它，过三四周也可能自己消退，这就让很多人误以为“好了”。但梅毒螺旋体并没有走，它只是暂时躲起来了。这时候如果取溃疡处的渗出液去做暗视野显微镜检查，能看到典型的梅毒螺旋体。
如果一期没有得到正规处理，再过几周或几个月，梅毒就进入二期。这时候螺旋体已经通过血液播散到全身，皮肤上会出现各种各样的皮疹，常见的是斑丘疹，分布在躯干、四肢，甚至手心脚底。还有一种比较有特点的损害叫“扁平湿疣”，多长在外阴、肛门周围，表面湿润，颜色发灰，传染性特别强。枕部可能出现一小片一小片的脱发，看起来像被老鼠啃过一样。同时全身淋巴结普遍肿大。这个阶段身体的免疫系统其实在和梅毒打仗，但螺旋体太狡猾，梅毒的血清学试验这时候大多已经是阳性了。二期梅毒的皮疹持续几周或两三个月，就算不治疗也可能自行消退——但注意，是“退下去”，不是“好了”。
再往后发展就是三期梅毒。从感染到三期，可能经过10年甚至30年。到了这个阶段，皮肤黏膜的损害反而不是最可怕的，真正危险的是内脏、骨骼、心血管、神经系统都被慢慢侵蚀。三期梅毒的传染性虽然比二期弱，但对组织的破坏力极强，甚至可以致命。到了这一步，治疗已经非常棘手，很多损伤是不可逆的。
回到怀孕这件事上。如果孕妇本身感染了梅毒，螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，一般妊娠4个月以后，胎儿就很容易被感染。感染发生在孕早期和孕中期的风险尤其大——孕4到8个月这个阶段，流产、早产、死胎的概率明显升高。就算胎儿能安全出生，也可能已经出现先天性梅毒的表现，比如皮肤损害、骨骼异常、肝脾肿大等。正因为梅毒对孕育的打击这么大，现在产科把梅毒血清学检查列为孕期必查项目，建档时查一次，孕晚期还要复查一次。这也提醒准备怀孕的夫妻，如果之前有高危行为史，最好在备孕前就把这项检查做了。
诊断梅毒，不能单靠某一个症状就拍板。医生会结合详细病史、身体检查和血清学试验综合判断。有个现象需要了解：梅毒血清学试验存在假阳性和假阴性，所以单靠抽血结果一项下结论不够严谨。确诊的“金标准”之一，是在皮损渗出液或淋巴结穿刺液中直接找到梅毒螺旋体。而血清学试验包括传统的一些方法，也有一些更特异的抗体检测，比如荧光密螺旋体抗体吸收试验、密螺旋体制动试验等。临床上医生会根据具体情况选择合适的检测组合。
治疗方面，核心思路就是八个字：早期、正规、足量。尤其是青霉素，至今仍然是治疗梅毒的首选药物。对于一、二、三期和活动性皮肤黏膜梅毒、隐性梅毒以及孕妇梅毒，常用普鲁卡因青霉素G，每天一次，连续10天。对于二期复发梅毒以及心血管、神经梅毒的患者，疗程会更长，总剂量也要更大，分15到20天肌注。青霉素过敏的人，可以改用四环素或红霉素，但孕妇和儿童等特殊人群要格外谨慎，必须由专科医生权衡利弊后决定。
治疗结束不等于万事大吉。梅毒患者需要定期复查随访——最初三个月里，每个月复查一次血清学试验，之后每三个月查一次，连续查三次；满一年后查一次脑脊液。只有血清学指标持续阴性、没有任何临床症状，才谈得上“临床”。患者必须完全达到这个标准之后，才可以考虑结婚和生育的问题。
说了这么多，最想告诉大家的是：梅毒虽然听起来可怕，但它不是不治之症。只要足够早发现、足够规范地治疗，绝大多数患者是可以康复的，也不影响将来的生育能力。怕就怕在讳疾忌医，或者因为“不痛不痒”三个字耽误了最佳时机。身体任何异常的溃疡、皮疹、淋巴结肿大，哪怕不疼，也值得认真对待。备孕前的夫妻双方传染病筛查，真不是走个过场，它可能决定的是一个家庭的未来。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。