何谓小儿病毒性心肌炎
咱们今天聊一个和小朋友心脏有关的病——病毒性心肌炎。这名字听着挺吓人，但说白了，就是病毒跑到心脏里，把心肌细胞给“惹毛了”，引起炎症。有时候还会连带着心包、心内膜一起发炎。这个病在小孩子里头不算少见，而且如果没处理好，后果可能挺严重，所以当家长的确实得心里有数。
说到病因，罪魁祸首就是病毒。能引起心肌炎的病毒有二十多种，比如柯萨奇病毒（甲组和乙组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、鼻病毒，还有传染性肝炎病毒等等。这里面最常见的就是柯萨奇病毒乙组，尤其是1到6型，可以说是“主力军”。
那这个病是怎么表现出来的呢？很有趣的一点是，它往往不是一上来就折腾心脏。孩子可能在发病前1到3周，先有过一次“感冒”或者“拉肚子”，比如发烧、咳嗽、呕吐、腹泻、浑身肌肉酸痛。这些症状看起来普普通通，很多家长可能不当回事，觉得扛一扛就过去了。但恰恰这时候，病毒可能已经悄悄盯上了心脏。
等心脏被“惹毛”了，孩子就会开始嚷嚷心口不舒服，说胸闷、胸痛、心慌、头晕、肚子疼，浑身没劲。心跳也变得不规律，最常见的表现就是早搏——也就是心跳偶尔“多加了一下”。轻的早搏孩子自己感觉不到，但频繁出现的话，孩子会觉得心慌、胸闷。更严重的心律失常，比如室速、房颤，甚至室颤，就可能直接导致心力衰竭、晕厥、抽筋。最危险的情况是心源性休克——心脏泵血功能突然衰竭，全身器官供血不足，孩子会极度烦躁，脸色灰白，皮肤发花，手脚冰凉，嘴唇发紫。
医生检查的时候，会发现孩子在安静状态下心跳特别快（个别反而慢），心律不齐。如果合并了心包炎，心脏的边界会明显扩大。听诊时心尖的第一心音低钝，有些人能听到“奔马律”——那是心脏衰竭时的一种特殊声音。如果心包也有炎症，还能听到一擦一擦的摩擦音。危重的孩子脉搏微弱，血压往下掉，肺里能听到啰音，肝脾也跟着肿大，这些都是循环衰竭的信号。
为了确诊，医生会给孩子做心电图、X光、抽血和心脏超声。心电图最常见的变化是ST-T改变、Q-T间期延长、低电压，还有各种传导阻滞、早搏，严重时会出现阵发性心动过速、心房扑动或颤动，甚至心室颤动。X光片能看到心脏大小正常或者轻度到中度扩大，心跳搏动减弱，肺里有瘀血或者水肿，有时还伴少量胸腔积液。抽血查心肌酶，比如GOT、LDH、CPK，早期会升高。另外，从孩子的咽部、粪便或者血液里，有时候能直接分离出病毒。恢复期再查血清里的病毒抗体，滴度会比急性期升高4倍以上，这就更明确了。心脏超声轻症没什么变化，重症的话心腔会扩大，左心室后壁和室间隔的收缩幅度下降，心脏泵血功能打折扣。
根据病情轻重，这个病又分三型。轻型的孩子没啥明显症状，心脏功能也没问题，就是偶尔早搏或者心电图T波低平。这种预后很好，几周几个月就能好。中型的孩子会心慌、心前区不舒服、乏力，心脏轻度扩大，心率快，心音低，能听到奔马律，心电图明显异常。病程可能拖到一年甚至几年才能慢慢恢复。重型起病特别急，突然出现急性心力衰竭或者心源性休克，如果反复发作，心脏会明显扩大，还容易并发严重心律失常或者血栓栓塞，孩子可能在几小时或几天内死亡，远期预后很差。
说了这么多，最关键的还是治疗。治疗的第一条，是休息。急性期至少休息到退烧后3到4周。如果孩子心脏已经扩大或者有心功能不全，那就得绝对卧床休息，连上厕所都得小心。总的休息时间一般不少于3到6个月，之后再根据情况慢慢增加活动量。千万别让孩子刚有点好转就蹦蹦跳跳，那可能前功尽弃。
第二条，是激素。一般用于比较重的急性病例，具体用量医生会根据病情来决定，家长千万别自己乱用药。
第三条，控制心力衰竭。因为心肌炎的孩子对洋地黄这类强心药特别敏感，容易中毒，所以医生给的剂量会比常规小很多，用有效剂量的1/2到1/3就行。重症的话，还会加上利尿剂和镇静剂。
第四条，大剂量维生素C和能量合剂（比如ATP、辅酶A）的应用，能帮助心肌细胞修复。
第五条，抢救心源性休克，这个需要在医院里紧急处理。
第六条，纠正心律失常，具体方法可以参考心律失常的章节。
第七条，中药治疗，可以在医生指导下辨证施治。
最后说说预后。这个病能不能好，跟起病时的严重程度、有没有及时诊断治疗、能不能保证足够的休息关系很大。如果起病不重，治疗及时，休息到位，大部分孩子都能完全恢复。只有极少数会发展成慢性心肌炎或者扩张型心肌病，那就要长期随访了。所以家长一定要让孩子尽量卧床，吃容易消化的食物，多吃水果，积极配合医生治疗。一般住院治疗大约3周，之后可以回家继续休养。因为病毒对心脏的损害恢复起来比其他脏器慢，恢复期通常需要3个月到半年。在这段时间里，孩子不能太累，要适当限制体力活动，并且定期回医院复查，看看心脏恢复得怎么样。总之，别怕，也别大意，科学治疗加耐心休养，绝大多数孩子都能健康长大。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。