怎样正确认识小儿病毒性心肌炎

最近身边好几个朋友都在问，孩子感冒发烧后，怎么老是喊累、没精神，有时候还胸口闷。去医院一查，医生怀疑是病毒性心肌炎，家长一听就慌了。其实，小儿病毒性心肌炎这个病，说陌生也陌生，说常见也算不上特别罕见，关键是咱们得用对方法去认识它，既不能掉以轻心，也别自己吓自己。

先说说这病到底是怎么回事。病毒性心肌炎，说白了，就是病毒跑到心脏的肌肉细胞里“捣乱”了。孩子得了普通感冒、拉肚子，很多是病毒感染引起的，比如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒这些。大部分孩子，病毒只在呼吸道或者肠道闹腾一阵，身体免疫系统一发力，过几天就消停了。但少数情况下，病毒会顺着血液跑到心脏，直接攻击心肌细胞，或者引起免疫系统“误伤”——自己人打自己人，心肌就发炎了。心脏是一个勤勤恳恳的“泵”，心肌一发炎，泵的功能就会受影响，轻的可能只是跳得不规律，重的可能泵血都费劲了。

很多家长最关心的是：孩子出现哪些苗头，要警惕是心肌炎？这里得说清楚，并不是所有心肌炎一上来就惊天动地。医生们通常把小儿病毒性心肌炎分成三种类型，表现差别还挺大。第一种是普通型（也叫一般型），最常见。孩子通常在感冒、发烧、拉肚子之后一两周，慢慢开始出现不对劲：原来活蹦乱跳的，现在动不动就说累，走几步路就要抱；脸色有点苍白，嘴唇颜色也不如以前红润；有些大一点的孩子会跟妈妈说胸口闷、喘不上气。去医院一查，心电图可能有早搏、传导阻滞，心脏彩超能看到心脏比平时大了点，或者收缩没力气了。这种类型虽然听着吓人，但只要及时治疗，绝大多数孩子都能恢复得很好。

第二种是暴发型，这个最让人揪心。它起病特别急，可能孩子前几个小时还跟没事人一样，突然就抽风了，或者一下子喘得厉害，嘴唇发紫，手脚冰凉，血压都掉下来了——这就是急性心衰或者心源性休克。暴发型心肌炎往往没有明显的感冒腹泻史，或者说症状太轻被忽略了，所以家长会觉得很突然。但正因为它凶险，医院急诊科医生都会高度警惕，一旦处理及时，很多孩子也能闯过难关。

第三种是隐匿型，最容易被忽视。孩子平时看着挺正常，也没有明显的感冒拉肚子过程，但就是跑跳、上体育课以后比别人容易累，有时候说心慌。家长可能觉得是孩子娇气或者没睡好。直到体检或者偶然做了个心电图，才发现心脏扩大了，或者心肌酶谱高了。这种孩子往往病史很长，甚至几年后才被发现，而且容易拖成慢性心肌炎或者扩张型心肌病，所以定期体检很重要。

知道了症状，下一步就是怎么确诊。很多家长一听说孩子心电图有问题，就以为得了心肌炎，其实不是这么简单。医生诊断病毒性心肌炎，会综合好几样东西：孩子的症状、发病时间、体格检查（比如听心跳有没有杂音、奔马律）、心电图、心脏彩超，还有抽血查心肌酶谱和心肌肌钙蛋白。特别要提醒的是，不要单凭一个心电图上的早搏就下诊断。很多健康孩子也会偶发早搏，尤其是紧张、疲劳的时候，那叫单纯性心律失常，跟心肌炎不是一回事。抽血里，心肌肌钙蛋白比心肌酶谱更靠谱，因为心肌酶谱还受肌肉、肝脏的影响，有时候不准。最准确的诊断方法其实是心内膜心肌活检，但这个是有创检查，只有在诊断特别困难、或者病情很重的时候才会做，一般不作为常规。

对家长来说，最关心的还是：孩子得了这个病，该怎么护理？要注意什么？首先要说一个好消息：绝大多数小儿病毒性心肌炎预后都很好，只要及时治疗、好好休养，孩子的心脏功能能完全恢复正常，不会留下后遗症。只有极少数特别严重的，或者拖了很久没治的，才可能变成慢性心肌炎或者扩张型心肌病。所以家长自己先别焦虑，你的情绪会直接影响孩子。要帮孩子建立信心，告诉他“心脏宝宝只是感冒了，好好休息吃药就能好”。

休息是治疗里最重要的一环，没有之一。心脏发炎的时候，任何活动都是在给它增加负担。急性期要让孩子绝对卧床休息，吃喝拉撒最好都在床上，厕所都尽量别去。一般要休息到体温正常、心脏功能恢复正常后，再慢慢增加活动量。这个时间短则一个月，长则三个月到半年，具体听医生的。饮食上，吃容易消化的，比如粥、面条、蒸蛋、鱼泥、牛奶，多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素和蛋白质。别让孩子吃太咸，因为盐分会加重心脏负担。同时要配合医生用药，常见的有营养心肌的药物（比如辅酶Q10、维生素C）、抗心律失常的药，重症的可能会用激素或者丙种球蛋白。一定要遵医嘱，不要自己乱加药或者停药。

在家里，家长要观察孩子的精神状态、面色、呼吸，如果发现孩子一活动就喘、嘴唇发紫、尿量明显减少（比如半天不尿一次）、或者突然说胸口疼、心慌，要立刻去医院。治疗期间，定期复查也很重要，一般出院后要定期做心电图、心脏彩超、心肌酶，有的孩子可能需要做动态心电图，看看有没有隐蔽的心律失常。即使孩子什么症状都没有了，也不代表马上就能恢复正常运动，要慢慢来，比如先散步，再慢跑，再去上体育课，而且一定要避免剧烈运动——比如跑步比赛、游泳、打球，至少半年内不要参加竞技性运动。

最后想多说一句：病毒性心肌炎的预防，目前没有疫苗，但可以尽量降低风险。孩子感冒发烧拉肚子，不要硬扛，尤其是那些精神不好、频繁呕吐、或者发烧超过三天的，要及时去医院。平时注意手卫生，少去人多拥挤的地方，避免交叉感染。另外，孩子生病期间和病后恢复期，一定要保证充分休息，很多心肌炎就是孩子感冒没完全好就跑去上学、上体育课，结果累出来的。记住，身体的恢复永远比学业成绩更重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。