女性不育症的诊疗顺序

很多女性朋友一听到“不育症”三个字，心里就咯噔一下，觉得天都要塌了。其实，遇到生育问题，最怕的不是问题本身，而是乱了阵脚，东查一下西查一下，既花了冤枉钱，又耽误了时间。今天我们就来聊聊，女性不育症到底应该按什么顺序来查，一步一步走清楚，才能少走弯路。

先要说明一点，医学上通常建议，如果发生过一次中期妊娠（也就是怀孕中期）的自然流产，或者两次早期妊娠的流产，就可以考虑开始做一次全面、系统的检查了。不用等到反复流产好几次才去查，早一点弄清楚原因，心里也踏实一些。

整个检查的起点，很多人想象不到，其实是从最基础的问诊和体格检查开始的。医生会详细问你们夫妻俩的病史，包括以前有没有做过手术、有没有得过什么病、平时月经规律不规律、有没有痛经、有没有反复的盆腔炎等等。千万别觉得这些是废话，很多线索就藏在这些细节里。同时，一些常规检查也得做，比如血常规、尿常规、血沉、尿糖、胸部透视等。这些检查虽然基础，但能帮医生筛掉很多显而易见的问题。

接下来，就是分门别类、有顺序地深入检查了。我把这些检查大致归为五类，大家心里有个谱，就知道每一步是在查什么。

第一类，主要是看精子和卵子本身有没有先天缺陷，或者受精卵有没有异常。很多人以为不育只是女方的问题，其实男方因素占了很大比例。所以第一步，男方要先查精液，重点看精子的畸形率、活力和有没有脓精（也就是精液里白细胞太多，提示可能存在感染）。如果精液有问题，男方得先治疗。同时，夫妻双方都要查染色体，看看有没有平衡易位、45,X0这些染色体异常。另外，医生还会通过监测女性的生育周期，间接评估卵子的成熟度。有时候，如果常规检查找不到原因，可能还需要做体外受精（IVF）试验或者人工显微生殖技术的实验，来看看精子和卵子结合的能力。

第二类，是检查生殖器官有没有结构上的异常，尤其是子宫。子宫是宝宝住的小房子，房子如果形状不对、有隔板、有息肉或者有肌瘤，都不利于胚胎着床和生长。常用的检查方法有好几种：子宫输卵管造影（HSG）可以看子宫的形状和输卵管通不通；盆腔气腹造影也能提供一些信息；B超是最简便的，可以从肚皮上做，也可以从阴道里做，看得更清楚；如果怀疑有问题，医生还会建议做宫腔镜检查，宫腔镜能直接伸到子宫里去看，必要时还可以同时做腹腔镜，从肚子上打个孔，看看盆腔里的情况。这些检查不一定要全做，医生会根据你的具体情况来选择。

第三类，是评估内分泌因素。内分泌失调是导致不育和流产的常见原因。最简单的方法是自己在家测基础体温（BBT），每天早晨醒来不动不说话，先测体温，记录一个周期，能初步判断有没有排卵、黄体功能好不好。更精确的检查，是在黄体中期（也就是预计月经前4到5天，或者基础体温上升后第8到9天）抽血查孕酮和催乳素（PRL），必要时还要加测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、皮质醇、睾酮，以及24小时尿里的17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇。同一天，还可以做子宫内膜活检，取一小块内膜组织看看，如果内膜的发育比标准晚了3天以上，就说明有问题。孕酮值结合内膜活检，可以鉴别到底是孕酮分泌不足，还是子宫内膜本身对孕酮的反应不好。另外，甲状腺功能也要查，比如血T3、T4和TSH刺激试验，因为甲状腺功能异常也会影响生育。如果怀疑有糖尿病，还需要测血胰岛素和做葡萄糖耐量试验。

第四类，是针对特异性感染的检查。有些病原体感染，比如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等，本身可能没有明显症状，但会悄悄影响胚胎的发育，导致流产。这些病原体可以通过抽血或者分泌物来检测。至于常规做子宫内膜细菌培养有没有必要，目前医学界还有争议，医生会根据具体情况来判断。

第五类，是免疫学因素的检测。免疫系统有时候会“认错人”，把胚胎当成外来入侵者攻击，导致流产。需要查的免疫指标有不少：抗精子抗体，包括血清和宫颈黏液里的；ABO血型，如果女方是O型血，要查她血液里抗A、抗B抗体的滴度，如果超过1:64就需要关注；还要查狼疮样抗凝活性、抗磷脂抗体和抗心脂质抗体，尤其是有红斑狼疮或者原因不明的复发性流产的女性；另外还有抗透明带抗体、抗滋养叶细胞抗体等。有一项叫抗配偶细胞毒抗体（APCA），如果检测结果是阴性，说明身体对配偶的细胞没有产生应有的免疫反应，这反而有临床意义。对于APCA阴性的女性，可以尝试用丈夫的淋巴细胞做主动免疫治疗，很多人在治疗后APCA转阳，妊娠成功率能达到85%左右。当然，这些免疫治疗必须在有经验的医生指导下进行。

说了这么多，大家可能觉得有点眼花缭乱。其实总结起来就是一句话：不育症的检查，要按照从简单到复杂、从无创到有创、从基础到高精尖的顺序来走。夫妻双方要一起面对，一起查，不要只盯着女方一个人。每一步检查都有它存在的道理，医生会根据你的具体情况，帮你制定最合适的检查方案。

最后想提醒大家，生育这件事，急不得，也慌不得。找到靠谱的医生，按部就班地查清楚，该治疗的积极治疗，该调整的耐心调整。很多问题，在科学的检查顺序面前，都能找到答案。祝每一位想要宝宝的朋友，都能早日迎来属于自己的小天使。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。