需与肺癌相鉴别的疾病
说到肺癌，很多人第一反应就是“咳血、胸痛、消瘦”，但实际情况要复杂得多。肺癌的早期症状往往没什么特异性，可能只是咳嗽、低烧、胸闷，跟普通感冒、支气管炎差不太多。更让人头疼的是，它在影像学上的表现，跟肺结核、肺炎、肺脓肿这些常见病很像，有时候连有经验的医生都得反复琢磨。更要命的是，肺癌本身还会引起一些继发问题，比如堵塞支气管导致阻塞性肺炎、肺不张，甚至肺脓肿，这就像给诊断又蒙上了一层雾。后果就是，误诊率一直居高不下，不少病人因为这个错过了最佳治疗时机。那么，哪些疾病最容易跟肺癌搞混呢？我们一个一个来看。
首先要说的，就是结核病。结核病和肺癌这对“冤家”，在影像上长得实在太像了，是临床上最容易搞混的。
第一个要重点提的是球形肺结核，也就是俗称的结核球。这是所有需要跟肺癌鉴别的疾病里，最让人头疼的一个。有医院统计过，他们收治的肺癌病人里，差不多一半的人一开始都被当成了肺结核在治。这里面，最容易混淆的就是结核球和周围型肺癌。两者在CT片子上都表现为一个圆形或类圆形的阴影，位置、大小、形态有时候真真假假分不清。不过，细看还是有区别的。结核球多见于40岁以下的年轻人，病人咳血痰的情况相对少见，血沉变化也不明显，大概有16%到28%的病人痰里能查到结核菌。而周围型肺癌，更多见于40岁以上的人，痰里带血的比例要高得多，痰里查癌细胞阳性率能达到40%到50%。从影像上看，结核球多数是圆形的，喜欢长在肺上叶的尖段或后段，个头一般不大，直径很少超过5公分，边界比较光滑，密度不均匀，里面常常能看到钙化灶。还有一个特点，就是有16%到32%的结核球能看到一条“引流支气管”的影子指向肺门，胸膜皱缩的情况相对少见，长得也慢。如果结核球中心液化形成空洞，这个空洞位置居中，洞壁比较薄，内壁是光滑的。而周围型肺癌，上下叶分布差别不大，但更多见的是结节状，边缘有毛刺，还经常伴有胸膜皱缩，长得比较快。这些差别，都是医生在鉴别时需要反复掂量的。
第二种是浸润型肺结核。一般来说，浸润型肺结核跟肺癌还是比较好区分的。但有些外围型的腺癌，早期体积很小，在片子上就表现为一小片浸润影或者索条影，特别是那种孤立的肺泡细胞癌，生长速度可能很慢，一开始真的很难跟肺结核区分开。还有的肺癌，早期X光片上看到的仅仅是节段性的肺不张或者轻度的阻塞性炎症，也容易跟肺结核混淆。遇到这种情况，医生通常会反复多次查痰，找癌细胞或者结核菌，同时可以试着抗痨治疗，密切观察病灶的变化，系统分析，动态判断。
第三种是肺门淋巴结结核。这种情况多见于右上纵隔气管旁。当肺门淋巴结因为炎症肿大，甚至融合成一团的时候，就需要跟中心型肺癌以及纵隔淋巴结转移相鉴别。中心型肺癌和纵隔淋巴结转移的病人，咯血和肺不张的情况更常见，这是重要的鉴别点。
第四种是粟粒型肺结核。弥漫型肺泡细胞癌的影像学表现，跟粟粒型肺结核特别像，都是肺里密密麻麻的小点。这时候，就要看全身症状了。粟粒型肺结核的全身中毒症状通常更重，比如高烧、盗汗、乏力，而且抗痨治疗会逐渐起效，症状慢慢缓解。而弥漫型肺泡细胞癌的病人，痰里更容易找到癌细胞。
第五种情况更复杂，那就是肺结核和肺癌同时存在。我们国家结核病病人基数大，两病共存的情况并不少见。在治疗肺结核的过程中，如果发现有的病灶在吸收好转，但另外的病灶却在继续长大、恶化，这时候就要高度警惕是不是两种病同时存在了。不能只盯着结核，把肺癌给漏了。
说完结核病，我们再来看看肺内的感染性疾病。这一类病也经常跟肺癌搞混。
首先是肺炎。有时候，肺癌堵住了支气管，会导致远端肺组织发炎，这叫阻塞性肺炎。这种肺炎跟普通肺炎在影像上几乎一模一样，很难区分。如果被堵住的肺组织里炎症加重，甚至发展成肺脓肿，病人就会出现发烧、咳嗽、咳黄痰，甚至大咯血，这跟单纯的肺脓肿也没啥两样。这时候，一个很重要的线索就是：如果在肺的同一个部位，反反复复出现炎症，那就要高度怀疑是不是有肿瘤堵在那里了。如果影像学检查发现支气管有狭窄或者截断，那基本就可以确诊了。
其次是中叶综合征。这是指右肺中叶不张，同时伴有慢性炎症或者支气管扩张。造成中叶不张的原因，通常是中叶支气管周围的淋巴结因为发炎肿大，挤压了支气管，导致管腔狭窄、通气受阻。当炎症控制住以后，淋巴结缩小了，不压迫支气管了，但已经塌陷的肺泡却很难再重新张开。不张的肺组织里炎症会反复发作，病人就会间歇性地出现发烧、咳黄痰或者咯血。这种情况多见于年轻人，病史也比较长。但是，如果病人年龄比较大，病史却很短，而且肺门区还能看到结节影，那就要怀疑肺癌的可能了，需要做纤维支气管镜等检查来明确诊断。
说到底，肺癌的鉴别诊断，就像一场抽丝剥茧的推理。医生不能只看一张片子、一个症状就下结论，必须把病人的年龄、病史、症状、体征、影像学特点、化验结果等所有线索都串起来，反复推敲，动态观察。该做的检查，比如痰找癌细胞、痰找结核菌、纤维支气管镜、CT引导下穿刺活检，一个都不能少。对病人来说，如果出现咳嗽、咳血、胸痛、发烧这些症状，尤其是过了40岁，或者有长期吸烟史，一定要去正规医院做全面检查，不能自己随便吃点药，或者当成普通感冒、支气管炎就过去了。早发现、早诊断，才是争取好结果的关键。记住，肺癌不是绝症，但前提是别把它当成别的病。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。