肺癌的放射治疗

　　近30年来肺癌患者的5年生存率仍停留在15%以内，其中的治愈者多为能手术治疗的I/II期早期患者，但肺癌在确诊时不足1/3的患者可行手术切除，一半以上在就诊时即为局部晚期，这些不能手术治疗的患者仍有治愈的可能，肺癌放射治疗就是肺癌疗效确切的局部治疗，肺癌所需放射治疗的比例80%左右。近年来肺癌放射治疗的进展主要是超分割放射治疗和高精度的三维适形、调强放疗等。

　　现代放疗技术是一种高精度的放射治疗，主要包括三维适形放射治疗（光子刀、X-刀）、立体定向放射治疗（伽玛刀）、调强放疗（赛博刀）等，这些照射技术利用CT、MRI及正电子发射断层扫描（PET）可以准确照射不规则形状的肿瘤，有效改善治疗区剂量分布，使照射靶区的剂量大大提高，有时高达80—95Gy，分布均匀，同时又避免了周围正常组织不必要的过度照射，放射副作用大大减少。使用适形放疗技术不仅大大提高了肿瘤的局部控制率，在很大程度上也减少了治疗毒性。肺是肺癌放射治疗中的主要剂量限制性器官，对放射高度敏感，常规放疗后容易发生放射性肺炎和放射性肺纤维化，通常是照射体积越大，耐受性越低，对那些放疗前肺功能差、年幼或同时合并化疗的患者更是如此，若按常规分割照射，全肺只能耐受20Gy，2/3的肺能耐受30Gy，若1/3的肺照射则能耐受40—45Gy。

　　1.三维适形放射治疗(3DCRT) 。它运用在肺癌放射治疗中能精确地勾划需要照射的肿瘤靶区（PTV），准确测定放射剂量，再加上有效的固定装置等，很大程度上减少了正常肺组织的不必要照射。

　　2.非常规分割/加速超分割放射治疗。肺癌放射治疗中的超分割照射方法一例，1.2Gy每日2次，加速超分割照射为1.4—1.5Gy每日照射3次，一组因为医学原因不能手术的患者接受＞50Gy/20次的超分割照射治疗，5年无瘤生存率达23%，5年总生存率27%，明显高于常规对照组。

　　3.全脑预防性照射（PCI） 。在总的肺癌患者中至少33%出现脑转移。全脑预防性照射应用在肺癌放射治疗中，目前不建议不加选择地行PCI放疗，因为尽管PCI能有效减少转移发生率，却不能延长生存期，PCI会带来脑放射损伤，PCI治疗后若再发生脑转移不便再进行放射治疗、化疗效果也极差。