大肠癌需知的二十个常识
说到大肠癌，很多人可能觉得离自己很远，但这些年，得这个病的人确实越来越多了。咱们国家以前大肠癌不算特别常见，可这几十年，发病数一直在往上蹿。大城市里，生活条件好的人，得这个病的概率反而比小地方的人高。这背后到底是怎么回事？今天咱们就聊聊关于大肠癌，大家最需要知道的二十个常识。
先说说第一个问题：为什么得大肠癌的人越来越多了？这跟我们的吃法关系很大。长期吃高蛋白、高脂肪、又很少吃粗粮蔬菜的人，肠道负担重，容易出问题。当然不是所有人都会得，但如果你还有溃疡性结肠炎多年不愈、家里有人得过这个病、或者做过胆囊切除手术超过十年、下腹部照过放射线、或者有过慢性血吸虫感染，那风险就更大了。
有人说“吃得越好，越容易得大肠癌”，这话不完全对，但有一定道理。你看那些经济发达的国家和地区，像北美、西欧、澳大利亚，大肠癌发病率特别高。日本以前不高，后来经济上去了，吃肉多了，发病率也跟着涨。而印度、非洲一些国家，吃得简单，发病率就很低。咱们国家也是，大城市比农村高，坐办公室的比干体力活的高。高脂肪高蛋白低纤维的饮食结构，确实是个推手。
那什么样的食谱才算健康呢？美国农业部推荐过一个“金字塔”食物结构图：塔底是各种谷物、米饭、面食，中间是蔬菜水果，上面是肉、蛋、奶、豆制品，塔尖是高脂食物。你看，这其实就是咱们亚洲人传统的吃法。所以，保持咱们自己的饮食习惯，别盲目学西方那种大鱼大肉，就是最好的预防。欧洲的专家也建议：少吃油，多吃鱼、禽、瘦肉，蒸煮代替油炸；多吃绿色蔬菜和根茎类蔬菜；多吃淀粉和纤维多的食物；控制体重；每天吃盐不超过5克；多吃新鲜东西，少吃腌熏和发霉的；少喝酒。
便秘的人会不会更容易得大肠癌？咱们的粪便里有一种叫“二级胆酸”的东西，是肝脏分泌的胆汁被肠道细菌分解后产生的，它有致癌作用。如果便秘，这些有害物质长时间待在肠子里，跟肠粘膜接触久了，刺激就多。虽然不能说便秘直接导致大肠癌，但它确实能推波助澜。所以养成定时排便的习惯，防止便秘，对预防有好处。
做过胆囊切除手术的人呢？胆囊切掉以后，胆汁没了“仓库”，就持续不断地往肠道里排，这些胆汁被细菌分解成二级胆酸，常年刺激肠粘膜。有研究说，这个过程大概需要10到15年以上。不过也有人观察了上千人，发现切了胆囊的人跟没切的人，得大肠癌的概率差不多。所以目前还不能肯定说胆囊切除就一定会增加风险，但多留个心眼总是好的。
慢性结肠炎会不会变成大肠癌？这里要分清楚。平常说的慢性结肠炎，很多不是真正的“溃疡性结肠炎”。真正跟癌变有关的是溃疡性结肠炎，这种病在我国相对少见，主要症状是腹痛、腹泻、便血或脓血便。如果病程长、范围广，癌变风险就高。比如全结肠受累的病人，患病20年以后癌变机会比左半结肠高一倍。前8年癌变率不到1%，之后每年增加0.5%到1%，20年以上能达到5%到10%。所以，得溃疡性结肠炎超过10年、尤其是全结肠型的，要定期复查肠镜。
放射线治疗（俗称“烤电”）会不会引起大肠癌？有资料显示，女性生殖器官肿瘤接受过放疗以后，得直肠癌的风险明显增加。所以，下腹部有过放疗史的女性，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变，要赶紧做肠镜。不过这种放射线引起的癌，没有家族聚集性，跟遗传性非息肉性大肠癌不一样。
大肠癌会遗传吗？几乎所有疾病都受环境和遗传两方面影响，大肠癌也不例外。如果家里有直系亲属得过，那你自己在同样不良饮食条件下，得病的概率就比别人高。当然，不是简单的1+1=2，而是多因素长期累积的结果。所以，有家族史的人，要定期检查。
为什么有些大肠癌容易遗传？有两种遗传力度特别大：一种是“家族性腺瘤性息肉病”，平均20岁发病，大肠里成百上千个腺瘤，10年后开始癌变，迟早都会癌变。这种病人还可能同时有骨瘤、皮肤囊肿、脑瘤。另一种是“遗传性非息肉性大肠癌”，发病年龄比普通大肠癌早15到20年，癌常长在右半结肠，容易多原发癌，手术后容易复发，家族里还常出现子宫癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。所以一旦家族里发现这两种病，所有直系亲属都要去检查。
是不是所有大肠息肉都会癌变？大肠里的“息肉”分两种：肿瘤性的叫“腺瘤”，是真正的良性肿瘤；非肿瘤性的包括炎性息肉、增生性息肉，跟癌没关系。腺瘤里，最危险的是家族性腺瘤性息肉病，80%的病人会伴有先天性视网膜色素上皮增生，通过眼底检查能发现线索。散发性腺瘤的癌变风险跟大小有关：直径小于0.9厘米的，癌变率只有0.3%；1到1.9厘米的，3.6%；2到2.9厘米的，6.8%；超过3厘米的，12.4%。另外，显微镜下看，如果是“绒毛状腺瘤”，癌变率高达40%，如果是“管状腺瘤”，癌变率低于5%。非肿瘤性息肉，特别是小于0.5厘米的，几乎不会癌变。
血吸虫病跟大肠癌有关吗？有人发现血吸虫流行区大肠癌发病率高，认为虫卵沉积刺激肠粘膜导致癌变。但也有研究说没明显差别。虽然没定论，但作为慢性刺激，积极治疗血吸虫病总是好的。
大肠肿瘤就是大肠癌吗？不是。大肠肿瘤分良性和恶性，良性就叫“腺瘤”，虽然不恶，但因为它有癌变可能，所以医学上叫“癌前病变”。发现腺瘤，即使不是癌，也要积极治疗和定期复查。
怎么知道自己得了大肠癌？主要症状是便血，其次是腹泻、便秘、腹痛、体重下降。一旦出现这些，赶紧去医院。国内统计大肠癌误诊率高达41.5%，很多人把便血当痔疮，把脓血便当痢疾。从有症状到确诊，一个月内确诊的只有8%到10%，三个月的25%，半年以上的占64.3%。所以千万别大意。
听说做肠镜很难受，是不是普查都要做？不是。绝大多数参加普查的人，只要先做三次粪便隐血化验，如果没发现肉眼看不见的血，就不需要做肠镜。只有隐血阳性的人，才需要做肠镜进一步明确原因。跟得大肠癌相比，肠镜那点不舒服真的不算什么，而且现在技术成熟，一般不会太痛苦。
为什么到医院就诊的大多是中晚期？因为早期大肠癌常常没症状，或者症状被误当成痔疮、痢疾、肠炎，等拖到确诊，已经晚了。早期癌手术后五年存活率能达到90%到95%，而晚期只有10%左右。差距太大了。
怎样才能获得早期诊断？健康人定期做普查，对癌前疾病（比如腺瘤、溃疡性结肠炎）积极治疗，对大肠癌的直系亲属进行遗传学监测，这些都是早期诊断的途径。
怎么进行大肠癌普查？50岁以上的人，每年做一次粪便隐血化验，阳性就做肠镜。有家族史的，从40岁开始普查。直系亲属中有多个恶性肿瘤的，要做基因检测和肠镜。有些家族甚至要从20到25岁就开始。
有哪些症状说明可能得了大肠癌？常见的有便血、腹泻、便秘、腹痛、腹部肿块、腹水等。但不是说有这些症状就一定得了，很多其他病也有。不过持续出现这些情况，必须尽快就诊。而且千万记住，很多早期大肠癌根本没症状，别以为没症状就没病。
大肠癌能不能预防？能。预防分两种：一是病因学预防，就是改掉坏饮食习惯，积极治疗容易癌变的良性疾病，有家族史的人做遗传学预测。二是早期发现，积极参加定期体检和普查。
得了大肠癌怎么治疗？首选是手术。如果癌长在息肉的顶端，而且是早期，可以在肠镜下切掉，不用开腹。如果癌在息肉根部，或者是溃疡型，或者怀疑有转移，那就得开腹切肠管。术后要不要化疗，要看有没有转移、癌细胞分化程度和病人整体情况。免疫疗法、传统中药可以作为辅助，但怎么选要听医生的。
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