糖尿病人要警惕大肠癌

说起糖尿病的并发症，大家最熟悉的无非是糖尿病足、视网膜病变、肾病这些。血糖控制不好，时间一长，血管、神经、眼睛、脚都可能出问题，不少病友对这些还是比较上心的。可是，有一件事很容易被忽略，那就是糖尿病和肠道里的癌——大肠癌，居然也有说不清道不明的关系。很多糖友可能从来没听说过，甚至觉得“糖尿病归内分泌管，肠癌归消化科管，八竿子打不着吧”。但近些年的研究，还真把这两样东西给连到一块儿了。

美国有研究发现，2型糖尿病跟大肠癌的发生关系相当密切，尤其是男性病人，风险更明显一些。这个消息不是随便说说，而是发表在《美国胃肠病学杂志》上的研究结论。华盛顿大学医学院的厄尔利博士带着团队，专门去对比了糖尿病女性和没有糖尿病的健康女性，看看她们肠子里长结直肠腺瘤的风险有多大。大家可能不太清楚结直肠腺瘤是个啥，简单讲，它就是大肠壁上长出的一种腺瘤性息肉，这种息肉是很多大肠癌的“前身”。研究人员找了100位已经绝经的糖尿病女性，再找了500位同样年龄段但血糖正常的女性，对比下来发现，糖尿病女性长这种肠腺瘤、最后发展成肠癌的风险，差不多是健康人的两倍。如果这位糖尿病女性同时还比较胖，那风险就更大了，能到三倍左右。你看，糖尿病本身就算了，再带上肥胖，这俩凑一块儿，对肠子的威胁直接往上跳了一个台阶。

另一头，梅奥诊所的利姆博格博士带着团队走了另一条路，他们翻出了1970年到1994年间大量2型糖尿病患者的资料，仔仔细细做了分析。结果同样表明，在这些糖尿病患者里面，男性患者得大肠癌的比率更高。为什么男的风险更明显？利姆博格博士倒是给了个很实在的解释：男性里头爱抽烟的比例本来就高，吸烟又是明确的对肠道不好的习惯，这种偏好很可能让糖尿病和肠癌之间的风险差距变得更大了。所以他的建议也很干脆：对于2型糖尿病患者，尤其男性，说起预防大肠癌，光强调查血糖、控制饮食还远远不够，一定要把结直肠癌筛查提上日程。而且最好别只做一个简单的指检或者大便潜血，有条件的话，做整个结肠的结构评估，比如结肠镜，这样才能把肠子里面的息肉、腺瘤这些隐患看得清清楚楚。同时，戒烟也必须说一句——反正烟本来就没一点好处，对肠道来说更是火上浇油。

有意思的是，这两个研究团队的负责人不约而同地提了一个建议：全世界的结直肠癌筛查指南，应该尽早把糖尿病作为一项风险因素列进去。为什么这么说？因为现在很多人体检、看门诊的时候，医生看到血糖高，一般会提醒这不能吃那不能吃，提醒注意肾、注意眼、注意脚，但很少有人会提一句“你要不要做个肠镜看看”。而反过来，在消化科，如果一个人来做肠镜，医生问起过往病史，常常也会忽略糖尿病这一条。这就造成了很大的盲区——一边是糖友们根本不知道自己的肠道比别人更“危险”，另一边是医生在评估肠癌风险的时候，也没有把糖尿病这个重要筹码算进去。

作为一名长期跟糖尿病打交道的科普编辑，我特别想对各位糖友说几句掏心窝子的话。糖尿病本身并不可怕，真正让人烦心的就是它拖出来的那些并发症。我们现在都知道要防并发症，可防的范围往往集中在那些“老熟人”身上：查眼底、验尿微量白蛋白、摸足背动脉。但是大肠癌这件事，说真的，我是见得越多越觉得心里发紧。因为它不像肾病、眼病那样，多少会给你点提示。大肠癌早期往往悄无声息，可能只是偶尔肚子不太舒服，或者排便习惯稍微变了一点点，你根本不会往那方面想。等到出现明显的便血、消瘦、肠梗阻，再去做检查，往往已经不是早期了。

所以，别因为“没感觉”就觉得没事。糖尿病对肠道的影响是慢工出细活，高血糖环境、胰岛素抵抗，还有长期炎症状态，都会让肠黏膜承受比普通人更大的压力。再加上不少糖友体型偏胖，吃得又比较精细，膳食纤维摄入不足，这些因素叠在一起，肠子能好受才怪。所以但凡你是一位2型糖尿病患者，尤其是男性，或者虽然不胖但家族里有过肠癌病史，又或者自己平时有抽烟的坏习惯，那就更要打起十二分精神。该查的肠镜别躲，别觉得那个检查难受就一拖再拖。说起来，现在的无痛肠镜技术已经很成熟了，睡一觉就做完了，换来的是好几年安安心心，这笔账不管怎么算都划算。

我还想提醒一下，如果查出来肠子里有息肉，也别慌。很多息肉是良性的，甚至有些是所谓的“增生性息肉”，离癌还远得很。但如果是腺瘤性息肉，医生通常会建议直接切掉，然后隔一段时间复查。这其实就是给身体拆了个“定时炸弹”。很多消化科医生都说过，大肠癌是所有癌症里头，为数不多的可以通过筛查真正预防的癌症——因为癌变那条路太漫长了，从息肉到癌，往往要好几年的时间，只要你在半路上把它拦住，它就成不了气候。

当然，光靠查还不够，日子还得一天天过。该控糖的控糖，该减重的减重，该戒烟的戒烟，蔬菜水果粗粮杂豆别嫌弃，红肉加工肉少吃点。你看，这些道理听上去老生常谈，可要是真能一条条落到自己身上，那比吃什么保健品都管用。把血糖稳住，把腰围降下来，把烟戒掉，再定期做一次结直肠筛查，这四件事做到位了，大肠癌它想靠近你，也没那么容易。

总而言之吧，糖尿病人在操心血糖、操心眼睛、操心肾的时候，真别忘了还要操一操心肠道。别等到身体发出警报才想着去检查。在这个问题上，医生们已经把话讲得很明白了，糖尿病和肠癌之间并不是牵强附会，而是有实实在在的数据在背后撑着呢。咱们普通病人能做的，就是把这些科学结论变成自己的行动。趁着现在身体还行，该做的检查做一次，该改的习惯改一改。健康这事，从来都是先下手为强。希望每一位糖友都能平平安安的，别让医院里的那张病床，成了自己最后的归宿。

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