大肠癌肝转移肝切除术后的化疗

很多人一听到“大肠癌肝转移”，心里就咯噔一下，觉得没救了。其实，别怕，今天我们聊点实在的。

简单说，大肠癌就是大肠黏膜上长了个坏东西，它会慢慢长，还会跑到别处去。肝脏是它最爱去的地方，所以不少大肠癌病人发现的时候，肝脏里已经长出了转移的肿瘤。这种情况听着吓人，但医学上已经有了很多办法对付它。

手术切除肝脏里的转移灶，是目前公认最有效的办法之一。把肝脏里那些坏东西切掉，病人的生存时间能明显延长。但麻烦的是，很多病人手术后，肝脏里还是会复发。根据日本Ambiru等人在1999年《英国外科杂志》上的一项研究，大概有41%到48%的病人，在切除肝转移灶后，剩下的肝脏里又会长出新的肿瘤。为什么会这样？医生们认为，手术时肉眼看不见的微小转移灶，可能还藏在肝组织里，等手术一过，它们就趁机长起来了。

所以，肝切除术后用化疗来“扫尾”，就成了一个关键的策略。怎么扫尾呢？最常见的办法是全身化疗，也就是通过静脉输液，让药物跑遍全身。但医生们发现，如果能直接把药物送到肝脏，效果可能会更好，副作用也小一些。

于是，研究者们回顾了1984年到1998年间，因大肠癌肝转移做了性肝切除的174位病人的情况。这些病人里，男性108位，女性66位，年龄中位数63岁（最小的21岁，最大的80岁）。他们分成了三组：66位病人只做了肝切除，术后没再做任何化疗；78位病人术后做了肝动脉灌注化疗（HAI）；还有30位病人做了门静脉灌注化疗（PVI）。

具体操作是这样的：从术后第21天开始，每天通过肝动脉或门静脉持续输注一种叫5-FU的化疗药，剂量是500毫克，连续输两周。术后第35天，再注射一种叫阿柔比星的药，40毫克；然后每隔3到6个月，再注射20到40毫克。每个月还要注射一次丝裂霉素，剂量在2到6毫克之间。

这些病人被跟踪随访了很长时间，中位随访时间分别是：单纯手术组21个月，肝动脉灌注组30个月，门静脉灌注组24个月。

结果怎么样？数据很扎实。肝动脉灌注组的表现最亮眼：他们5年没复发的存活率是35%，而门静脉灌注组是13%，单纯手术组只有9%。更让人放心的是，肝动脉灌注组的5年总生存率也达到了40%，门静脉组是17%，单纯手术组是20%。也就是说，做了肝动脉灌注化疗的病人，活过5年的比例明显更高，而且复发率也更低。

但门静脉灌注组就有点尴尬了。他们的生存率和复发率，跟单纯手术组比起来，没有明显差别。用大白话说，门静脉里打化疗药，似乎没起到什么作用。

研究者最后总结说，大肠癌肝转移切除术后，经肝动脉局部灌注化疗，确实能帮上忙，减少复发，提高生存率。但门静脉灌注这条路，目前看来意义不大，可能还需要更大规模、更前膽的研究，才能下结论。

所以，对于大肠癌肝转移的病人，别灰心。手术切掉肝里的转移灶，再配合肝动脉灌注化疗，是目前很多医生首选的方案。当然，治疗不是千篇一律的，每个人的情况都不一样，医生会综合你的身体状况、肿瘤特点，来制定最适合你的方案。

另外，肝动脉灌注化疗怎么做的？简单说，就是通过一根软管，从大腿根部的动脉插进去，一直走到肝动脉，然后接上一个泵，药就慢慢泵进去了。这种办法的好处是，药物能直接作用在肝脏里，浓度高，对全身的副作用小。病人可能出现的反应，比如恶心、呕吐、白细胞降低，但都比全身化疗要轻得多。

最后想说，现代医学正在不断进步，大肠癌肝转移早已不是绝症。无论是手术、化疗，还是靶向治疗、免疫治疗，都给了病人很多希望。关键是，发现了问题，要尽早找正规医院的医生，别自己吓自己，也别盲目听信偏方。科学治疗，积极配合，才是正道。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。