常用的磺脲类降糖药物简介

磺脲类降糖药是治疗2型糖尿病的老牌口服药，从上世纪50年代就开始用了，到现在依然是很多糖友的“老朋友”。它们的作用很简单：刺激咱们胰腺里那些还能工作的胰岛β细胞多分泌一些胰岛素，帮助把血糖降下来。不过，吃这类药有个特别需要留神的地方——低血糖，因为药物会“使劲”让胰岛素分泌，一旦吃多了或者吃饭没跟上，血糖就容易掉得太低。所以，用药一定要在医生指导下，根据血糖情况慢慢调整剂量。

最早的一代磺脲药叫甲磺丁脲，每片0.5克，一天吃两三次，每次半片到两片，最大量一天3克。这个药现在基本不常用了，主要因为它的降糖效果相对弱一些，而且副作用也比较多，已经被后面几代更安全、更有效的药替代了。如果你身边有老糖友提起它，多半是很多年前的事了。

接着说说第二代里面名气最大的——格列本脲，商品名叫优降糖。这个药降糖作用特别强，在磺脲类里算是“猛将”，而且价格很便宜，属于中长效制剂。每片2.5毫克，一般一天吃两到三次，每次半片到一片，最大剂量每天不超过15毫克。最好在饭前半小时吃，这样药效刚好在吃饭时起作用。它口服后大约90分钟血药浓度达到顶峰，半衰期12到24小时，作用能持续16到24小时，所以一天吃一次到两次就够了。但正因为作用时间长，它引起的低血糖也很“顽固”。万一发生低血糖，就算处理过来了，医生通常也会让患者留院观察两三天，因为它半衰期长，药效还在，有可能过一会儿血糖又掉下去。这一点千万马虎不得。

格列吡嗪是另一种常用的第二代磺脲药，起效快，作用时间短，大概5小时就从身体里清除了。每片5毫克，一般每次吃半片到两片，一天两到三次，最大量一天30毫克。因为它作用时间短，适合那些餐后血糖高、但空腹血糖还不错的糖友。后来药厂还做了个控释片，叫瑞易宁，每片5毫克，一天只吃一次，最大量一天20毫克。这种剂型让药慢慢释放，血糖平稳，而且一天只吃一次，方便多了，不容易漏服。

格列齐特，大家更熟悉的是它商品名达美康。这个药不光能刺激胰岛素分泌，还有一个特别的好处——它增加餐后胰岛素分泌的第一相，但不额外增加第二相，所以不会造成胰岛素水平过高，引起高胰岛素血症。同时还能够促进胰岛素受体数量增加，让肌肉细胞更会用葡萄糖。另外，达美康还能降低血小板的黏附性，减少血栓形成的风险，对微血管也有保护作用，可能减慢血管壁的纤维增生。所以它除了降糖，对心血管和微血管都有一定好处。每片80毫克，一天两到三次，饭前半小时吃，最大量一天320毫克。老人一般从每天80毫克开始。后来施维雅药厂又出了达美康缓释片，每片30毫克，疗效跟80毫克的普通片一样，但一天只吃一次，早饭时整片吞服，不能嚼碎。这种缓释片低血糖的发生率更低，也不怎么影响体重，可以单独用，也可以和二甲双胍、阿卡波糖或者胰岛素联合使用。

格列喹酮，商品名叫糖适平，这个药有个很特别的地方——它只有5%通过肾脏排出，剩下的95%都通过胆道跟着粪便排出去。所以，对那些轻度到中度肾功能不全的糖友来说，糖适平是比较安全的选择，因为肾脏负担小。但严重肾功能不全的患者还是得用胰岛素。每片30毫克，一天三次，饭前半小时吃，最大量一天180毫克，作用持续10到12小时。正因为排泄不走肾，很多医生会给有肾病的患者优先考虑它。

最后聊聊格列美脲，商品名亚莫利。它是磺脲类里的“新秀”，属于中长效制剂。起始剂量很小，每天1毫克，一天一次，之后根据血糖情况每1到2周增加1毫克，多数人每天的剂量在1毫克到4毫克之间，少数人可能需要6到8毫克。建议在早餐前吃，如果不吃早餐，就在第一顿正餐前马上吃，整片吞服不能嚼碎。它有1毫克和2毫克两种规格，方便调整剂量。亚莫利的好处是作用时间长，一天一次够用，而且低血糖风险相对优降糖要低一些。

说了这么多，其实磺脲类药虽然历史悠久，但每个药都有自己的脾气：有的性子猛，有的温和，有的对肾脏友好，有的还能保护血管。糖友们在用这些药的时候，一定要记住：没有最好的药，只有最适合你的药。医生会根据你的血糖特点、肾功能、年龄、体重、有没有其他并发症等，帮你选一个最合适的。千万别自己随便换药或者加量，尤其不要因为听说某个药“效果好”就盲目跟风。定期测血糖，把结果告诉医生，让医生帮你调整方案，这才是最靠谱的做法。

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