糖尿病患者防肾病宜早不宜迟

很多糖友平时只盯着血糖数值，觉得只要把血糖控制住就万事大吉了。但糖尿病真正可怕的地方，往往不在血糖本身，而在它悄悄引发的各种并发症。这些并发症里，糖尿病肾病又是最让人头疼的一种。肾脏这个器官，平时不声不响地干着过滤血液、排出废物的活儿，出了问题早期也几乎不吭声，等它真正“喊疼”的时候，往往已经晚了。

糖尿病肾病最麻烦的地方就在这里——早期没有任何特别的感觉，不痛不痒，人也照常吃饭睡觉干活，顶多就是在化验小便的时候，能查到一点点蛋白。很多人看到化验单上那个“+”号，觉得就一点点，不碍事，转头就忘了。可正是这一点点的蛋白尿，是肾脏在悄悄发出的求救信号。如果这个时候没当回事，肾脏的损伤会一步一步加重，蛋白尿越来越多，最后发展到肾功能衰竭，也就是大家常说的尿毒症。到那一步，就要靠透析或者换肾来维持生命了。

我还真遇到过这样一位病人，来的时候整个人浮肿得厉害，脸是肿的，腿一按一个坑。他在当地医院被诊断为肾病综合征，治了一阵子也没什么起色。到了我们这儿，我让他先查了个空腹血糖，结果高得吓人——他压根不知道自己有糖尿病，一直等到肾脏出问题了，才顺藤摸瓜发现病根在这。住院以后，我们给他用药控制血糖，血糖倒是稳住了，可肾功能呢？已经很难再逆转了。每次想起这个病人，我心里都觉得特别惋惜，要是他能早几年查一次血糖，早几年做一次尿常规，结果完全不一样。

那糖尿病为什么会盯上肾脏呢？原因是多方面的。一方面跟遗传脱不了干系，如果家里有几位糖尿病患者，其中一位已经出现了肾病变，那其他糖友发生肾病的概率就会比普通人高不少。另一方面，长期血糖偏高是最大的推手。你想，血液里的糖分一直处于偏高的状态，就像糖水在血管里泡着，肾脏里那些细小的血管和过滤结构日复一日地被高糖浸泡，慢慢就会发生硬化、损伤，过滤功能跟着下降。除此之外，抽烟、血脂高、血压高这些因素，也会给本就不堪重负的肾脏再添几把柴火，让肾病的进程来得更快。

既然早期没有症状，那怎么才能及早发现？说来说去，还是离不开老老实实化验小便。这活儿听着简单，做起来却有不少讲究。糖友不能嫌麻烦，最好每半年到一年做一次尿检，可以请医生帮忙安排，一般还需要连续查上几次才更稳妥。留尿的办法通常有两种：一种是留24小时的尿，就是早晨八点先把小便排掉不要，从八点之后到第二天早晨八点的所有尿，全部收集到一个干净的容器里，混匀以后，装一小瓶送到医院去化验。另一种是留夜间尿，从晚上八点到第二天早晨八点，同样的道理，中间这些尿都要留着。如果你自己在家能量出总尿量，也可以记录下来，那送一小瓶尿液去化验就行。为了让结果准确，装尿的瓶子一定要干净，留好的尿一定要先搅匀再装瓶。现在的检验技术很灵敏，哪怕尿液里只有很少量的蛋白也能查出来，这恰恰是早期发现肾病的关键。

不过有一点也要提醒大家，并不是说尿里出现蛋白就一定是糖尿病肾病。比如尿路感染了、或者检查前剧烈运动了，都可能让尿里暂时出现蛋白。碰到这种情况不用慌，先把感染治好，或者休息几天再去复查，蛋白往往会消失。另外，女性朋友来月经的时候别去化验小便，免得混入经血，影响结果判断。

说到治疗和预防，答案是肯定的，但前提就是一个“早”字。文章开头那位病人，发现的时候已经是临床糖尿病肾病阶段了，再去积极治疗，也很难把已经坏掉的肾功能拉回来。所以预防永远是最好的治疗。具体怎么做呢？首先，从确诊糖尿病那天起，就要踏踏实实把血糖长期控制在接近正常的范围，这是保护肾脏的地基。其次，赶紧把烟戒了，把血脂调好，平时饮食里注意别摄入太多蛋白质，给肾脏减轻负担。再就是管好血压，血压最好能稳定在120～130/80～85毫米汞柱这个区间。如果有条件，还可以在医生指导下用一些抗血小板凝聚的药，比如小剂量阿司匹林。要是已经查出来早期糖尿病肾病了，也别灰心，除了上面这些措施，医生通常会加用血管紧张素抑制剂类的药物，像开博通、依那普利、洛汀新等，它们能帮助减少尿蛋白，就算血压不高，也可以从小剂量开始用，起到保护肾脏的作用。但如果病情已经到了临床糖尿病肾病阶段，治疗的重点就要放在保护残存的肾功能、防止往尿毒症方向发展上，这时候血压也不宜降得过低。

说到底，糖尿病肾病防字当头，而防的关键就是“早”——早检查、早发现、早干预。肾脏是沉默的器官，别等它开口说话才去关心它。对每一位糖尿病患者来说，定期查尿常规、查血糖、量血压，这些看似日常的小事，就是给自己肾脏上的最牢的一道保险。

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