糖尿病合并高血压如何用药
很多人得了糖尿病，还同时查出高血压，一下子就得吃好几种药，心里难免犯嘀咕：这药到底该怎么吃？先管血糖还是先管血压？会不会吃重复了？今天咱们就好好聊聊这个事儿。
先说一个很实在的情况：糖尿病和高血压就像一对“难兄难弟”，经常凑在一起。有研究说，超过一半的糖友最后都会被高血压找上门。这两个病一旦联手，对心脏、大脑、肾脏、眼睛这些重要器官的伤害就不是1+1=2那么简单了，而是加倍的风险。所以，查出糖尿病后，养成每周量1-2次血压的习惯特别重要，别嫌麻烦。不少糖友觉得血糖控制好就万事大吉，其实血压这个“隐形杀手”更得盯紧。
那么，降糖和降压，到底哪个先哪个后？其实不用纠结，可以同时进行。但有一个原则：如果血压已经飙到160/100mmHg以上，或者肾脏、心脏已经出现了一些小毛病，那降压就要更急一些。因为血压太高，短时间内就可能引发脑出血、心梗这些急症，比血糖波动带来的风险更直接。当然，血糖也不能不管，两件事要一起抓，千万别顾此失彼。
再说说非药物治疗，也就是不用药的那部分。很多糖友觉得“我都吃药了，平时该吃吃该喝喝”，这想法得改。对于糖尿病合并高血压的患者，生活习惯调整比单纯高血压的人更重要。比如，减重——哪怕只减5公斤，血压就能有明显改善。再比如，限盐——很多人吃菜不咸就觉得没味，但盐对血压的影响很大，尤其是糖尿病患者的肾脏本来就更脆弱。还有戒酒、戒烟、每天坚持走走路、学会给自己减压，这些看似不起眼的小事，效果不比一种降压药差。
接下来是大家最关心的用药问题。糖尿病合并高血压，降压药的选择其实和普通高血压患者差不多，但有一些细节需要特别注意。比如，有些老药像心得安（一种β受体阻滞剂），可能会掩盖低血糖的早期症状——像心慌、出汗、饥饿感，如果糖友发生了低血糖，自己却感觉不到，那就危险了。还有利尿剂双氢克尿塞，大剂量用可能会让血糖和血脂升高，但小剂量用一般没问题，医生会权衡利弊。所以，千万别自己随便买药吃，一定要让医生根据你的具体情况来选。
那具体有哪些药可选呢？简单说几类最常见的。
第一类是ACEI，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，名字里通常带“普利”两个字，比如卡托普利、依那普利、福辛普利等。这类药不仅能降压，还能保护心脏和肾脏，对糖尿病肾病患者的尿蛋白有减少作用，所以很多医生会优先推荐。缺点是可能会引起干咳，如果咳嗽得厉害，可以换成ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，名字带“沙坦”），效果类似，咳嗽一般会消失。但要注意，有肾动脉狭窄或血钾高的患者不能用。
第二类是钙通道阻滞剂，名字里带“地平”，比如硝苯地平、氨氯地平（络活喜）等。这类药通过扩张血管来降压，降压效果比较强，还能治疗冠心病。老药心痛定（短效硝苯地平）起效快，但血压容易忽高忽低，现在医生更喜欢用长效制剂，一天吃一次，血压稳定。如果合并心绞痛，地平类药也是个好选择。
第三类是β受体阻滞剂，名字带“洛尔”，比如美托洛尔、比索洛尔。这类药适合心跳偏快、有冠心病或心衰的糖友，但要注意前面说的，可能掩盖低血糖症状，所以用的时候血糖监测要更勤快。
第四类是α受体阻滞剂，名字带“唑嗪”，比如特拉唑嗪。这类药对早晨血压特别高的患者有效，但容易引起体位性低血压，就是猛地站起来会头晕甚至摔倒，所以一开始要从小剂量用，起身时慢一点。
第五类是利尿剂，比如吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪。这类药适合合并水肿或心衰的患者，但大剂量用容易导致低血钾、影响血糖，所以一般小剂量配合其他药一起用。
这么多药，到底选哪个？医生通常分情况。没有并发症的糖友，首选普利或沙坦类；如果合并冠心病，可能加用地平或洛尔类；如果有肾病，普利或沙坦是首选，血压还不达标再加其他药。降压治疗不是一上来就吃好几种，而是从一种开始，效果不好再加第二种，像爬楼梯一样，一步一步来。很多患者需要两三种药联合用，这样既能增强降压效果，又能减少每种药的副作用。比如，普利和利尿剂搭配，或者地平和普利搭配，都是不错的组合。
还要提醒一点，降压药最好选长效的，一天吃一次，血压能平稳24小时。有些患者早上吃药，下午血压又高了，或者晚上睡觉时血压偏低，这种情况就需要医生调整方案。比如，有的人躺着血压高，站起来血压反而低，特别容易头晕，这需要医生指导，可能还要配合非药物方法，比如穿弹力袜、适当增加盐的摄入（但得先问问医生）、改变体位时慢一点。必要时，睡前可以临时加一点药，但不能自己乱加。
最后，特别想强调一句：控制血压的重要性，绝不亚于控制血糖。很多糖友只顾着测血糖，血压高了也不管，觉得“反正没感觉”。但统计数据显示，很多吃着降压药的患者，血压其实并没有真正降下来。对糖尿病合并高血压的人，血压控制达标是保护肾脏、眼睛、大脑的关键。尤其是已经出现蛋白尿的糖友，把血压控制好，比吃任何护肾药都管用。所以，经常测血压，按时吃药，定期复诊，别等到出了事再后悔。
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