斜视检查及矫治

很多家长带小朋友体检时，听到医生说“孩子有点斜视”，心里一下子就慌了。其实斜视没那么可怕，关键是要搞清楚它到底是什么、怎么检查、怎么矫治。今天咱们就把它掰开揉碎讲一讲。

先说什么是斜视。正常情况下，我们两只眼睛是配合着工作的，看一个目标时，两眼能同时对准那个点，眼珠的位置很协调。可要是眼睛的位置或者控制眼睛运动的肌肉出了问题，两只眼的视轴没法保持对准，一个看前面，另一个却偏到旁边去了，这种情况就是斜视。说白了，就是双眼“各看各的”，没在一条线上。

斜视怎么分型呢？最常按眼位的方向来分：眼珠往里偏叫内斜视，就是老百姓常说的“斗鸡眼”；眼珠往外偏叫外斜视，也就是俗称的“斜巴眼”。另外，根据眼睛肌肉本身有没有毛病、两个眼睛偏斜的角度是不是一样，又可以分为共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视比较常见，两只眼不管往哪个方向转，偏斜的角度基本差不多；非共同性斜视往往是一只眼的活动受了限制，角度还不一致，情况更复杂一些。

说到这儿，有人会问了，那“斗鸡眼”和“斜巴眼”是不是同一种病？不是的，前面已经说了，“斗鸡眼”是内斜视的俗称，“斜巴眼”是外斜视的俗称，一个往里偏，一个往外偏，方向正好相反。

如果怀疑孩子斜视，医生问病史时通常会问得很细。比如孩子最早是什么时候出现的斜视？是出生后就有，还是两三天前突然发现？有没有什么诱因，比如发烧、摔过脑袋、受过惊吓？斜视是一直这样，还是有时候正有时候斜？家里还有没有其他人也有类似的情况？这些信息都很重要，能帮助医生判断斜视的类型和原因。

为什么要强调早期发现斜视？因为斜视不只是“不好看”那么简单，它可能影响视力发育。孩子小的时候，视觉系统还在发育，如果眼睛长期偏斜，大脑就会收到两个不一样的图像，为了避免重影，大脑会主动把偏斜那只眼看到的图像抑制掉，时间一长，这只眼的视力就会发育不好，变成弱视。所以早发现、早干预特别重要。通过散瞳验光，医生能区分出斜视到底是因为明显的屈光不正（比如高度远视或近视）引起的，还是因为眼肌本身不平衡导致的。前者常常先配戴合适的眼镜，把度数矫正过来，斜视可能就改善了；后者往往需要尽早手术。拖得越久，治疗越麻烦，视力恢复的机会也越小。

那了解斜视发生的年龄有什么用呢？用处很大。不同年龄段的斜视，治疗策略不一样，预后也不一样。比如婴儿期就出现的斜视，多半和先天因素有关，需要尽早评估；大一些的孩子出现的间歇性斜视，可能观察一段时间再手术；成年人才出现的斜视，多半是后天疾病或外伤导致的，治疗思路又不同。所以医生一定会问“什么时候开始的”，这不是随便问问，而是为了选对治疗方案，估摸大概的恢复情况。

怎样在家里做一个简单的斜视定性检查？有一个很简单的方法叫遮盖试验，让被检查的人盯着远处一个小目标，然后快速遮住一只眼，再松开，观察被遮的那只眼有没有移动。如果那只眼本来就在偷偷偏斜，被遮住以后它就“罢工”转到偏斜的位置，一松开，它又会转动回来对准目标，这样就说明存在斜视。当然，这只是一个初步的办法，具体还得去医院做专业检查。

真要测量斜视的角度，方法就多了。比如角膜光点反射法，医生拿一个小手电照眼睛，看角膜上的光点是不是落在瞳孔中心，如果偏向一边，就能粗略估计偏了多少。还有斜视计测量法、三棱镜测量法，用三棱镜把偏斜的角度“中和”掉，从而精确测量度数。更精细的还有马氏杆加遮盖法，以及同视机检查法。同视机是个挺复杂的仪器，不光能测出斜视度数，还能检查双眼视功能，了解两个眼睛能不能配合着看东西。

有一种情况叫麻痹性斜视，就是某条眼外肌或者支配它的神经出了问题，导致眼珠转不动。它的表现很有意思：眼球运动受限，想往某个方向看的时候，那只眼转不过去；为了看得清楚，病人会故意歪着头，这叫代偿头位；还常常出现复视，就是一个东西看成两个；另外还有一个特点，让病眼注视目标时，好眼偏斜的角度，比让好眼注视时病眼偏斜的角度还要大，这叫第二斜视角大于第一斜视角；严重的还会觉得头晕，尤其是看东西的时候。

还有一种情况容易被误认为斜视，但根本不是真的斜视，叫假性斜视。孩子鼻梁比较矮、内眦赘皮比较明显，也就是眼角的皮肤皱褶比较多，把一部分眼白遮住了，看起来好像眼珠往里面偏，其实眼位完全正常。还有的人两个瞳孔之间的距离过大或者过小，也会造成视觉上的错觉；另外角膜光轴和视轴之间有个夹角，叫Kappa角，如果这个角度偏大，也可能看着像斜视。所以别一看眼睛有点对就着急，得让医生仔细查一查。

如果真发现斜视了，医生会安排一系列检查。先要看眼睛的前后节，也就是角膜、晶状体、玻璃体、眼底这些都查一遍，排除其他眼病。然后查眼球运动，让病人上下左右转动眼球，看活动是不是自如。接着是视力和屈光检查，得散瞳验光，看看有没有远视、近视、散光。再就是遮盖试验，分单眼遮盖和交替遮盖，来判断斜视的性质。斜视角测量也少不了，用什么方法前面说过了。另外，有些斜视其实是全身疾病引起的，比如脑部的问题，所以有时候还要做全身检查，特别是怀疑麻痹性斜视的时候，神经科检查也得跟上。

说到大脑病变，大家可能想不到，脑子的炎症、外伤、先天发育异常、长肿瘤，这些都可能让控制眼球运动的神经出毛病，从而引起斜视。这就是为什么有的斜视病人，眼科查完还要转去神经科。当然，大多数斜视还是单纯的眼肌问题，跟脑子关系不大，但医生心里得有这根弦。

最后聊聊共同性斜视怎么治。治疗不是一上来就手术，要分步走。第一步，如果有屈光不正，先把眼镜配好戴上，有些斜视戴了合适的眼镜就正过来了，根本不用手术。第二步，如果已经有弱视，也就是偏斜眼视力不好，那先得治弱视，常用的办法是遮盖好眼，把好眼遮住，强迫孩子用弱视眼去看东西，做各种精细训练。遮盖不是随便拿块布挡一下，要完全遮盖，一点光都不透才行。等弱势眼视力提高一些，再考虑下一步。第三步，做正位视训练，训练两个眼睛一起协调工作，重新建立立体感和融合功能。如果这些非手术办法效果不好，或者斜视的角度比较大，那就得考虑手术了。

那斜视什么时候手术最好？这得看类型。医生普遍认为，为了保住双眼视功能和视力发育，手术一般不要拖过7岁，越早做，功能恢复的希望越大。具体来说，间歇性外斜视，就是有时候正有时候歪的那种，一般在3到5岁比较合适。恒定性外斜视，就是一直歪着的，最好1岁以内就处理。非调节性内斜视，也就是不是戴眼镜能解决的那种内斜，在1到2岁做手术效果比较好。要是麻痹性斜视，先把引起麻痹的原因查清楚，先做非手术治疗，比如用药、理疗、戴三棱镜什么的，观察6个月再说，很多轻度的麻痹性斜视自己就能好转，没必要急着挨一刀。

总而言之吧，斜视这事，别慌但也别拖。带上孩子，找专业的小儿眼科医生，做一次全面的检查，弄清楚是哪种斜视、什么原因、该保守还是该手术，比什么都强。平时生活中多留心孩子的眼睛，只要发现看东西总是歪着头、眯着眼，或者眼珠子偶尔不听话，就早点去医院看看。早发现早处理，效果往往好得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。