先天性白内障以及病因

你可能听说过白内障，总以为那是上了年纪的人才有的毛病。其实不然，有些孩子一出生，眼睛里就带着混浊的晶状体，这就是先天性白内障。它不是什么罕见病，大约每出生一千到两千个新生儿里，就会有那么一个孩子遇上。这种病要是处理得不够及时，可能会影响孩子一辈子的视力，所以值得每一个家庭认真了解。

我们的眼球里有一枚像凸透镜一样的东西，叫晶状体，它平时是透明清澈的，负责把光线聚焦到视网膜上，我们才能看清东西。先天性白内障，简单说就是这枚“镜头”天生就不透明，像是一块透着雾气的玻璃。轻的呢，可能只在晶状体的某个角落有一小块灰白点，不仔细看发现不了；重的呢，整个晶状体都变成灰白色或者乳白色，瞳孔看起来像蒙了一层白膜，我们俗称“白瞳症”。有的孩子是一只眼睛得病，有的孩子是两只眼睛都有，程度也各不相同。

那好好的孩子，怎么就会得上这个病呢？说实话，病因挺复杂的，有时候医生查来查去也找不到明确原因。但总结下来，大概可以分成三类。

第一类是遗传因素。这是最常见的原因之一。基因就像写好了的一本“操作手册”，如果里面某个跟晶状体发育有关的段落出了错，白内障就可能跟着出现。这种遗传不一定是父母有白内障，可能父母看着都正常，但他们的基因里携带了致病信息，传给孩子之后就表达出来了。有些先天性白内障是单独存在，长在眼睛上；有些则和别的毛病捆在一起，比如孩子同时有心脏问题、耳朵听不见、牙齿发育异常，这往往提示存在某个综合征，那背后的遗传因素就更复杂了。如果家族里有多人得过先天性白内障，或者家里有近亲结婚的情况，风险就会更高一些。

第二类是孕期环境因素。这个重点要说说妈妈在怀孕头三个月里的情况。胎儿眼睛的晶状体在怀孕早期，也就是大概第四周到第七周之间，开始快速形成。这个阶段如果受到不良刺激，很容易干扰晶状体发育。最典型的就是感染。风疹病毒可以说是头号嫌疑犯，孕妇在早孕期感染风疹，胎儿得先天性白内障的风险非常高。除了风疹病毒，巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体等也能通过胎盘伤害到胎儿。所以孕前检查里有一项风疹抗体筛查，就是尽量把这道坎儿提前堵住。

除了感染，药物和化学物质也要小心。怀孕期间，尤其是早孕期，如果自行用了某些药，比如一些激素类药物、抗生素，或者接触了铅、汞之类的重金属，都可能影响晶状体发育。还有射线，像X光之类的放射性检查，如果不是紧急必需，尽量避开孕早期。另外，妈妈自身的身体状况也不能忽视，比如患有糖尿病，血糖控制得不好，胎儿发生先天性白内障的几率也会上升。

第三类是某些代谢性或全身性疾病牵连出来的。孩子出生后，身体里一些酶的代谢出了问题，也可能让晶状体变混浊。比如半乳糖血症，这种孩子体内缺乏一种处理半乳糖的酶，喝了奶之后，半乳糖没法正常代谢，在血液里越积越多，其中一个后果就是形成白内障。还有低钙血症、低血糖这些代谢紊乱，如果发生在新生儿期，也可能诱发白内障。这些情况往往不是单纯眼睛的毛病，而是全身疾病的一个信号，治疗的时候也要先从源头入手，比如半乳糖血症的孩子要换成无乳糖奶粉喂养。

还有一些找不出明确原因的，医生就把它们归为“特发性”或“原因不明”。另外，极少数孩子是因为眼外伤，但那是出生以后的事，算不算“先天性”就得看具体情况了，不过这也提醒我们，哪怕孩子小，眼部安全问题也要留心。

写到这里，你可能想知道：那到底怎么预防呢？坦白说，有些遗传因素引起的，以现在的医学水平还没办法完全杜绝。但我们可以做不少事来降低风险。比如孕前做全面体检，该打的疫苗在孕前就打上，特别是风疹疫苗；孕期按时做产检，可疑的感染要及时排查；不乱吃药、远离烟酒、避免接触有害化学物质和放射性环境；如果家族里有先天白内障病史，可以考虑去医院遗传咨询，听听专业医生的建议。

先天性白内障虽然听起来有些吓人，但它并不是绝路。现在医学进步很快，只要早发现、早诊断、及时干预，很多孩子的视力依然可以得到比较好的恢复。比如一出生就注意观察宝宝的眼睛有没有异常反光，瞳孔是不是发白，眼睛是否追着光看，六个月之内就完成手术的孩子，效果往往会好很多。后面再配上屈光矫正、弱视训练，他们照样能上学、能读书、能看这个世界。

眼睛是孩子感知世界的窗户，而这扇窗户有些人生来就蒙了雾。我们能做的，就是多懂一些相关知识，把能预防的预防住，把能早发现的尽早发现，让那些小天使眼里的雾，尽量变得淡一些、再淡一些。

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