如何诊治先天性白内障

说到白内障，大家可能都听说过，一般是上了年纪的人容易得。但你知道吗，有些宝宝一出生就带着白内障，这就是先天性白内障。简单来说，就是孩子在娘胎里的时候，眼睛里的晶状体没发育好，变得混浊了，光线没法正常透进去，看东西就模糊了。

为什么会这样呢？原因大概分两类：一类是遗传来的，跟染色体基因有关，爹妈可能带有这个基因，传给了孩子；另一类是妈妈怀孕期间出了问题，比如头三个月感染了风疹、麻疹、水痘、腮腺炎这些病毒，或者甲状腺功能不好、营养不良、缺维生素，都可能影响到宝宝晶状体的发育。所以准妈妈在孕期一定要照顾好自己，别生病，营养要跟上，这也是对宝宝眼睛的一种保护。

先天性白内障的表现多种多样，有的孩子生下来就混浊得很厉害，有的只是一点点，不影响视力，甚至可能到上学了才发现。医生会根据混浊长在晶状体的哪个位置、长成什么样来分类。比如有一种叫“前极白内障”，混浊长在晶状体最前面，像个小圆点，对视力影响不大；另一种“后极白内障”长在后边，因为靠近眼睛看东西的中心点，所以对视力影响就大一些。还有“冠状白内障”，混浊像花冠一样排在晶状体周围，一般不影响视力。“绕核性白内障”比较常见，混浊像一层一层的白圈包着晶状体核，这就会明显影响视力了。最严重的是“全白内障”，整个晶状体都混浊了，孩子一出生就几乎看不见东西。另外还有“膜性白内障”，是晶状体内容液化了，吸收以后留下一层薄薄的膜。这些类型大多静止不变，但少数孩子出生后还会继续发展。

那怎么治呢？不是所有先天性白内障都需要手术。如果混浊很小，对视力影响不大，比如点状白内障、前极白内障、冠状白内障这些，医生一般建议观察就行，不用特殊处理，定期复查就好了。但那些明显影响视力的，比如绕核性白内障、全白内障、膜性白内障，就得做手术了。

手术时机非常关键。孩子越小，越容易出现弱视——就是眼睛看到东西，但大脑不认，久了视力就再也提不上来。所以很多医生主张尽早手术，甚至出生后几周就能做。但太小的宝宝手术风险也大，所以目前比较公认的时间是出生后3到6个月。这个阶段既不太晚，又能保证手术安全。如果拖到一岁以后再手术，弱视就很难纠正了。

手术方式主要是把混浊的晶状体取出来，现在有截囊吸取术或者囊外摘除术，都是微创的，恢复很快。以前有人做过增视性虹膜切除术，但效果不好，现在基本不用了。

做完手术，孩子眼睛里没有了晶状体，相当于一个没有镜头的照相机，看东西还是模糊的，必须配个“镜头”来矫正。这个“镜头”的选择有好几种，要根据孩子的情况来定。

最传统的是戴眼镜。简单方便，也容易调整度数，但只适合双眼都做了手术的孩子，而且年龄不能太小，因为小宝宝戴不住眼镜。另一种是戴接触镜，就是隐形眼镜，适合单眼手术的孩子。但问题来了：每天给孩子戴、取、清洗，太麻烦了，小宝宝不配合，家长也容易搞错，还容易感染或损伤角膜，所以实际用起来挺头疼的。还有一种叫表面角膜镜片术，是在角膜上贴一片镜片，手术简单，但视力恢复慢，并发症也多，现在用得不多。

人工晶体植入是目前越来越受认可的方法。就是把一个人造的晶体装进眼睛里，代替原来的晶状体，这样就不用再戴眼镜了。但是关于多大年龄能装人工晶体，医生们一直有争论。因为孩子的眼睛还在发育，人工晶体是固定的，将来眼睛长大了，度数可能就不合适了。而且缺乏长期观察的数据，所以大家都很慎重。现在一般认为，单眼白内障的孩子，如果年龄太小，比如1岁以内，一般不常规做植入；有些医生尝试给2岁以下的孩子做，早期效果还行，但还要看远期。双眼白内障的孩子，很多医生倾向于用眼镜矫正，不装人工晶体。到了6到8岁，儿童眼睛发育基本稳定，可以考虑装后房型人工晶体。

最后，特别要提醒的是，不管用哪种方法矫正，手术后一定要抓紧治疗弱视。因为孩子长期看不见，大脑视觉中枢发育就会受影响，就算手术把眼睛修好了，如果大脑不识别，视力还是上不去。所以手术后要定期复查，做弱视训练，比如遮盖好眼、用弱视眼看东西等。这个训练需要坚持好几年，家长要有耐心，不能半途而废。

总的来说，先天性白内障不是不治之症，但需要早发现、早手术、早矫正、早训练。家长如果发现孩子眼睛瞳孔区发白、目光不追物、看东西歪头，或者到了该认东西的年纪还看不清，一定要及时带孩子去眼科检查。医生会通过裂隙灯、眼底检查来判断。只要处理得当，很多孩子都能获得不错的视力，正常上学、生活。

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