沙眼临床表现

说到沙眼，不少人可能觉得这是老辈子人才得的病，其实现在在一些卫生条件不太好的地方，尤其是儿童和青少年中间，沙眼依然是个不容忽视的问题。咱们今天就好好聊聊，沙眼到底有哪些表现，让您对它有个清楚的认识。

沙眼这个病，是由一种叫衣原体的微生物引起的，它专门盯着眼睛的结膜和角膜下手。感染后不会马上发作，一般要等上5到12天才会出现症状。而且它有个特点，特别喜欢“成双成对”地来，就是说常常两只眼睛一起中招，很少只感染一只眼。

咱们先说说早期的感觉。很多人刚开始得沙眼的时候，会觉得眼睛里头好像进了沙子一样，磨得慌，这种“异物感”是沙眼很典型的一个信号。同时还会怕光、流眼泪，眼睛分泌物也变多，分泌物是那种黏黏糊糊的，有时候是黏液状的。这时候如果翻开眼皮看，会发现眼皮内侧的结膜又红又肿，充血很厉害，看起来红彤彤的。因为乳头增生，结膜表面变得粗糙不平，像砂纸一样。上眼皮和下眼皮的穹隆部位，还会长出很多半透明的小颗粒，医学上叫“滤泡”，密密麻麻的。有些人耳朵前面（耳前淋巴结）还会肿起来，摸上去有点疼。这些表现合在一起，就是急性期的沙眼。

不过，急性期一般不会持续太久，几周后这些激烈的症状会慢慢消退，眼睛进入慢性期。在慢性期，有些人可能感觉没啥不舒服，顶多就是眼睛容易疲劳、干涩，或者早上起来有点分泌物。但别以为这就没事了——如果这时候能彻底治好，或者身体抵抗力强自己好了，结膜上可能不会留下明显的疤痕。但麻烦的是，在沙眼流行的地区，人们常常会反复感染，在慢性期的基础上又来个急性发作，这样病情就会越来越重。

慢性沙眼有个让人头疼的特点，就是病程可以拖得很长，几年甚至十几年反反复复。这时候眼睛的充血程度虽然比急性期轻一些，但因为长期的炎症，结膜会变得肥厚、污秽，看起来灰蒙蒙的，不再那么红润透亮。乳头和滤泡依然存在，有的滤泡还特别大，像胶冻一样，最明显的地方是上眼皮的穹隆和睑板上缘。下眼皮也会出现类似的变化，严重的时候连半月皱襞（就是内眼角那块小肉）都会受累。

说到沙眼，就不得不提一个对视力的“大杀器”——角膜血管翳。这听起来有点拗口，其实就是角膜上长出了不该有的血管。咱们正常的角膜是透明的，没有血管，这样才能看清楚东西。但沙眼会让角膜边缘的正常毛细血管“越界”，长到透明的角膜上来，同时还伴有细胞浸润，角膜变得混浊，视力自然就下降了。如果病情继续发展，这些血管翳会向瞳孔区蔓延，严重的时候还会形成浅的小溃疡，愈合后留下疤痕，视力就更难恢复了。细胞浸润特别严重时，血管翳会变得肥厚，像肉一样，医学上叫“肉样血管翳”。

沙眼发展到后期，结膜上的病变会慢慢被纤维组织取代，也就是形成瘢痕。最早出现瘢痕的地方，通常是上眼皮结膜的睑板下沟，那里会出现一条条白色的水平条纹。随着时间推移，瘢痕越来越多，连成网状，等到活动性病变完全消退，整个结膜就变成了一块平整的白色瘢痕。这时候虽然没有传染性了，但眼睛的“后遗症”可能已经落下了。

沙眼的结局，跟感染的轻重和是否反复感染关系很大。轻症的人，或者没有反复感染的，几个月就能好，结膜上只留下很薄的瘢痕，甚至看不出来。但反复感染的重症病人，病程拖上十几年很正常，而且在慢性病程中，一旦有其他细菌感染或者再次感染沙眼，就会急性发作，眼睛又红又疼。最后虽然结膜上全是瘢痕，不再有传染性，但严重的并发症——比如眼皮内翻、睫毛倒长（倒睫）、角膜溃疡、眼球干燥——都会让视力明显下降，甚至失明。

为了方便防治和研究，我国眼科学者在1979年的全国眼科学术会议上，重新制定了沙眼的分期标准，一共分了三期：

第一期是进行期，也叫活动期，这时候眼睛里有明显的乳头和滤泡，上穹隆结膜组织模糊不清，同时还有角膜血管翳，属于正在“闹腾”的阶段。

第二期是退行期，从瘢痕开始出现，到大部分结膜变成瘢痕，只剩下一点点活动性病变为止。这个阶段，炎症正在“撤退”，但还没完全消停。

第三期是完全结瘢期，活动性病变全部消失，整个结膜被瘢痕取代，没有传染性了，但眼睛的功能可能已经受到了影响。

除了分期，医生们还制定了分级的标准，主要是看活动性病变（乳头和滤泡）占了上眼皮结膜总面积的多少。如果不到三分之一，算轻度（+）；三分之一到三分之二，算中度（++）；超过三分之二，算重度（+++）。

角膜血管翳也有分级方法：把角膜分成四个等份，血管翳侵入上面四分之一以内是轻度（+），达到四分之一到二分之一是中度（++），达到二分之一到四分之三是重度（+++），超过四分之三就是极重度（++++）。

国际上，更常用的是MacCallan分期法，也分四期：第一期是浸润初期，睑结膜和穹隆结膜充血肥厚，上方更明显，可能有初期滤泡和早期角膜血管翳；第二期是活动期，有明显的乳头、滤泡和角膜血管翳；第三期是瘢痕前期，相当于我国分期的第二期；第四期是完全结瘢期，相当于我国分期的第三期。

说到底，沙眼这个病，重在预防，早发现早治疗是关键。如果眼睛出现磨得慌、怕光、分泌物多这些信号，别不当回事，早点去眼科看看，查清楚到底是不是沙眼。尤其是家里有孩子的，更要注意卫生习惯，毛巾、脸盆要分开用，勤洗手，别揉眼睛。沙眼虽然是个老病，但防治工作一点也不能放松。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。