沙眼的临床表现

说到沙眼，这个名字听起来挺形象的——因为患病的人眼睑结膜变得粗糙不平，看上去就像砂纸或砂粒一样，所以才叫“沙眼”。它是由沙眼衣原体（主要是A、B、Ba和C型）引起的一种慢性结膜炎症，以前在我国是导致失明的头号原因。好在这些年医疗条件好了，大家卫生意识也提高了，沙眼已经不像从前那么常见，跟着出现的并发症也越来越少。

不过，作为一种经典的眼病，它的临床表现还是挺有特点的。咱们就来聊聊沙眼到底长什么样，有哪些表现，怎么分期，以及医生是怎么诊断的。

急性期或亚急性期

沙眼刚感染的时候，其实有5到12天的潜伏期，这段时间你是感觉不到任何异常的。等潜伏期一过，症状就来了。这个阶段多发于儿童和青少年，而且往往是双眼同时中招。患者会感觉眼睛特别怕光、流眼泪，总觉得眼里有东西硌得慌，像进了沙子一样。眼睛分泌物很黏稠，早上起来眼皮都可能粘在一起。翻开眼皮，可以看到结膜充血得很厉害，红红的，还有很多像小疙瘩一样的乳头增生，上下穹窿部的结膜上密密麻麻长满了滤泡。有时候还会合并角膜上皮炎，就是角膜表层有点发炎。

有意思的是，急性期如果处理得当，有些人甚至可以不留瘢痕，完全恢复。但如果不及时治疗，急性期拖上个一到两个月，就慢慢转入慢性期了。

慢性期

到了慢性期，结膜充血会减轻一些，但看起来更脏、更肥厚，不再是那种鲜红色，而是带点污浊的暗红色。乳头还在增生，滤泡大小不一，互相融合。上眼睑上缘和上穹窿的结膜滤泡特别明显，下眼睑反而少一些、轻一些。这个阶段可以持续好几年，甚至几十年。慢慢地，结膜上的病变组织被结缔组织取代，形成瘢痕。最早出现的瘢痕在上眼睑的睑板沟，像一条白色横纹，后来逐渐发展成网状，最后整个结膜都变成白色的瘢痕组织。

还有一个很典型的特征叫“沙眼角膜血管翳”。简单说，就是血管从角膜上方的结膜长到角膜里边去了，严重的时候就像挂了个帘子一样，垂在角膜上。这个血管翳是沙眼特有的表现之一，也是导致视力下降的重要原因。

临床分期

为了方便医生判断病情和指导治疗，临床上把沙眼分成三期：

第Ⅰ期，叫做进行期，也就是活动期。这时候结膜上既有乳头增生，又有滤泡形成，上穹窿结膜的组织看起来模糊不清，分不清血管走向。同时，角膜血管翳也在发展。这个阶段沙眼的传染性最强。

第Ⅱ期，叫做退行期。从结膜上开始出现瘢痕，到只剩下少量活动病变，都算在这一期。也就是说，病变正在从活跃变成静止，但还没有完全结束。

第Ⅲ期，叫做完全结瘢期。活动病变完全消失，结膜全部被瘢痕组织代替。到了这一期，基本就没有传染性了，但瘢痕带来的后遗症，比如眼睑内翻、倒睫、干眼症等等，可能还会持续影响视力。

诊断

沙眼的早期诊断其实挺难的，因为症状和很多其他结膜炎很像。有时候医生也只能先下个“疑似沙眼”的诊断。诊断主要靠几个特征：上眼睑板上缘和上穹窿结膜混浊、肥厚，血管走行看不清楚，乳头增生，滤泡融合，有角膜血管翳，以及出现条状或网状的瘢痕。如果这些条件满足，基本就能诊断沙眼。要是再做一个结膜刮片，找到沙眼衣原体包涵体，那就板上钉钉了。

鉴别诊断

沙眼还得跟其他几种眼病区分开，免得搞混了。

一个是慢性滤泡性结膜炎。这个病也长滤泡，但滤泡主要在下穹窿部和下眼睑结膜，个头小，大小均匀，排列整齐，不像沙眼那样融合成一片。而且没有瘢痕，也没有角膜血管翳。

另一个是包涵体性结膜炎。滤泡以下眼睑和下穹窿结膜为主，也没有血管翳和瘢痕。所以医生一看这些特征，就能把沙眼跟它们区别开。

总的来说，沙眼虽然现在少见，但它的临床表现非常典型——从急性期的充血、滤泡、乳头，到慢性期的瘢痕、血管翳，再到各种并发症。早发现、早治疗，就能避免很多麻烦。如果感觉眼睛不舒服，尤其是怕光、流泪、有异物感，还是早点去眼科看看，别自己瞎猜。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。