低血糖症容易与哪些疾病混淆？

低血糖症这个事儿，说起来不算稀奇，但它的症状有时候真的挺能“装”。血糖一低，人会出现心慌、手抖、出汗、头晕、乏力，严重了甚至意识模糊、胡言乱语、抽搐、昏迷。要是身边人不知道这是低血糖，常常会往别的病上想，比如中风、癫痫、心梗，或者以为对方突然犯了什么精神毛病。我见过不少真实的例子，有人大白天在办公室里突然说话颠三倒四，同事以为是脑梗，打了120，结果急救人员一测血糖，1.8毫摩尔每升，输了糖水人马上清醒过来。这种“装病”的本事，正是低血糖最容易让人栽跟头的地方。

第一个最容易混淆的，是急性脑血管病，也就是大家常说的“中风”。低血糖发作的时候，脑细胞因为缺能量，会出现类似大脑局部缺血的表现，比如一侧手脚没力气、说话含糊、嘴角歪斜，甚至意识不清。老年人本身脑血管就有基础病，一旦出现这些症状，家属第一反应就是脑梗或脑出血。可问题在于，中风的治疗和低血糖的治疗完全是两码事，甚至南辕北辙。假设把低血糖当成中风，送去医院做溶栓或者用抗血小板药物，不仅没帮助，还可能耽误了救命的几分钟——喂糖水、推葡萄糖才是关键。所以现在很多急诊科医生有个习惯，凡是意识不清或者突然神经功能缺损的病人，先扎一下手指测血糖，排除了低血糖再说别的。

第二种被混淆的病是癫痫。低血糖严重的时候，大脑神经细胞饿得“乱放电”，人就会抽搐、口吐白沫、双眼上翻，和癫痫大发作几乎一模一样。我听说有个小伙子，好几次在早上没吃饭的时候突然倒地抽搐，家里人都以为他是得了癫痫，吃了好一阵子抗癫痫药，症状却还是反反复复。后来去大医院做了个动态血糖监测，才发现他每次发作前血糖都低得吓人，根源是胰岛细胞瘤。把低血糖性抽搐当成癫痫来治，药越吃越不对路，病人白白受罪。区别在于，癫痫发作往往不分时间地点，跟进食关系不大，而低血糖引起的抽搐大多发生在空腹、长时间没吃东西、或者剧烈运动之后，喂点糖水或者静脉推注葡萄糖，很快能缓过来。当然，这需要医生来判断，普通人别自己乱试。

再一个容易挂错号的，是各种心脏问题，尤其是心绞痛或者心律失常。低血糖发作时会刺激交感神经兴奋，肾上腺素大量分泌，导致心跳加快、血压升高、胸口发闷、喘不上气，严重时甚至会觉得胸前压了块大石头。很多人一出现这种症状，马上想到冠心病。有一位五十多岁的女士，平时血糖控制得还算平稳，有一天出门办事没来得及吃午饭，突然觉得心慌、出汗、胸口紧，她赶紧含了几粒速效救心丸，结果没什么用，还是家人送她去了医院。心电图没发现明显缺血，倒是指尖血糖测出来只有2.9，喝了一杯糖水之后，所有症状就像被按了暂停键一样消失了。关键点是，低血糖引起的心慌出汗通常是突然来、也突然走，和体力活动关系不大，吃了糖就能消退。而真正的心绞痛往往在劳累或情绪激动时出现，含服硝酸甘油才会缓解。如果分不清，最稳妥的办法就是先测血糖，再拉心电图，两样都不耽误。

还有一种情况，是低血糖被当成精神心理疾病。血糖低到一定程度，大脑皮层功能受抑制，人会出现行为异常、好动、自言自语、情绪暴躁，或者变得特别冷漠、反应迟钝。这些表现和焦虑症、抑郁症、精神分裂症的某些症状很相似。我曾经听一位医生朋友讲过一个案例：一个初中生，每次上午第二节课之后就开始胡言乱语，老师觉得他是不是学习压力太大、精神出了问题，家长带他看了好几次心理医生，还吃了调节情绪的药，结果没有好转。后来有一个细心的校医发现，这孩子每天早上为了赶校车，经常不吃早饭，就在课间喝了点果汁，之后症状就没了。再后来检查发现，他有反应性低血糖，就是胰岛素分泌太多太快，导致饭后两三个小时血糖跌到底。这个例子说明，碰到情绪行为剧烈变化，尤其是一阵一阵发作、跟进食时间扯得上关系的，脑子里得多根弦，先查查血糖。

另外，低血糖还容易和一些晕厥病症弄混，比如体位性低血压或者迷走神经性晕厥。有些人从蹲着突然站起来，眼前一黑、头晕眼花，甚至晕倒，这是因为血压瞬间掉下来了。而低血糖的晕厥前兆往往更明显，比如先出冷汗、手抖、肚子饿得慌，然后才慢慢腿软。两者发生的情境不太一样，但旁观者如果只看晕倒那一瞬间，很难分清楚。还有一个特别容易被忽略的群体是糖尿病患者，特别是用了胰岛素或者口服降糖药的人。他们在血糖偏低时，可能会出现“无感知性低血糖”，就是没有心慌出汗这些警报症状，直接进入迷糊、昏迷状态。家里人一看，以为病人是糖尿病酮症酸中毒或者脑血管意外，赶紧送去急诊。一查，又是低血糖。

除了上述这些疾病，低血糖有时候还会被误认为某种“过度疲劳”或者“中暑”。在夏天，外面热得厉害，如果一个人没吃饭还跑了一路，头晕、恶心、出虚汗，很容易被身边人当成中暑来刮痧、喝藿香正气水。藿香正气水本身含有酒精，刺激胃不说，也不补充血糖。正确做法是把人挪到阴凉处，有意识的话先喝点含糖饮料，如果症状很快缓解，那多半是低血糖闹的。

说到底，低血糖之所以容易“伪装”成这么多疾病，是因为大脑是最依赖葡萄糖的器官，血糖一低，各种神经系统症状就全跑出来了。从头晕到昏迷，从心慌到抽搐，从胡言乱语到肢体偏瘫，几乎每一类常见急症的典型表现，低血糖都能模仿出来。这就提醒我们，在日常急救和健康认知里，测血糖应该成为像量血压一样普遍的筛查动作，特别是在遇到不明原因的突发神经症状、行为异常或者晕厥时。对普通人来说，记住一个最简单的经验：如果一个人突然不对劲，而且他正好是糖尿病患者、或者长时间没吃东西、或者刚运动完，那就先给他吃块糖，喝半杯果汁，或者含几块巧克力，如果症状在几分钟内明显改善，那大概率就是低血糖。当然，如果吃糖之后没有好转，或者病人已经昏迷无法进食，那千万不能硬灌，要立刻拨打急救电话，让医生来处理。

低血糖症不是小毛病，它可能一次发作就带来严重后果，但它又恰恰是“最容易纠正”的急症之一。能正确认识它，不上错车、走错路，本身就是对自己和身边人最大的负责。以后碰到有人突然心慌手抖、说话前言不搭后语、或者不明原因倒在地上，别急着下结论，先问问自己一句：会不会是血糖低了？这一个小念头，也许就能避免一场大乱的误诊。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。