急性心肌梗死的急诊介入治疗

急性心肌梗死，很多人一听这名字就觉得害怕。说实话，这确实是一种要命的急症。心脏的血管——冠状动脉，就像给心肌供血的“生命线”，一旦这条线突然被血栓堵死，心肌细胞就会因为缺血缺氧开始坏死。时间拖得越久，坏死的面积就越大，患者的生命危险也就越高。这些年，得急性心梗的人越来越多，很多人还没到医院，就已经错过了最佳抢救时机。

过去，医生抢救急性心梗最常用的办法是静脉溶栓。简单说，就是往血管里打一种能溶解血栓的药，把堵住的血管冲开。这个方法操作起来确实方便，在急诊室就能做，不需要复杂设备。但溶栓治疗有个挺大的短板：不是人人都能用，比如有出血风险的患者、刚做过大手术的，或者血压特别高的，都不适合。而且，溶栓的成功率其实不算很高——大概只有50%到70%的血管能再通。就算通了，也有一部分人血管里的血栓只是暂时溶解，没过多久又重新堵上，或者出现再梗死。更让人担心的是，溶栓药物会增加出血的风险，有时候会导致脑出血这样的严重并发症。

那有没有更好的办法呢？有。急诊介入治疗，就是现在常说的“放支架”，或者更专业一点叫直接经皮冠状动脉成形术（PTCA）。这个手术听起来复杂，其实原理不复杂：医生在患者手腕或者大腿根部的动脉上扎一个小口，伸进去一根细细的导管，一直送到心脏的冠状动脉口。然后往血管里注射一点造影剂，在X光下就能看清楚到底哪根血管堵了。接着，导管前端带一个小球囊，把它送到堵塞的位置，充气扩张，把血栓挤开，血管就通了。如果血管壁有撕裂或者狭窄很严重，医生还会放进去一个支架，像撑开一把小伞，把血管牢牢撑住，这样血管就不容易再塌陷或者堵上。

急诊介入治疗最大的好处，就是“快”和“准”。从患者被送到急诊室，到医生开始动手穿刺动脉，现在很多大医院能把时间控制在30分钟左右。这30分钟，就是“门到针”的时间（door-to-needle）。对于急性心梗来说，每一分钟都在拯救心肌。早一分钟开通血管，就能多挽救一片心肌，心功能保留得更好，远期生活质量也更高。我们医院从1996年到1999年，连续对328位急性心梗患者做了全天候的直接PTCA，结果血管再通率达到了96.3%，其中98.2%的病人血流恢复到了最理想的三级水平（TIMI 3级）。这个数字远远超过了溶栓治疗50%到70%的再通率。住院期间，只有3%的患者去世了，而且这几位去世的患者都同时伴有心源性休克——也就是说，病情最重的那一批人。如果在过去，溶栓治疗加上心源性休克，死亡率可能更高。

当然，任何手术都有风险。急诊介入治疗也一样，但总体比较安全。我们那组病人里，局部血肿（就是穿刺点鼓个包）的发生率是4%，严重的大出血只有2例，占0.6%。这个出血风险比溶栓要低得多。随访了296位患者，平均21个月，后期只有4个人因为心衰去世。复发缺血（比如心绞痛又发作，心电图有变化）的患者有34例，占10.8%，这其中6个人发生了再梗死，都再次做了介入治疗。还有102位患者因为是多支血管都有问题，后来择期又做了支架或者搭桥手术。这些数据说明，急诊介入治疗不仅能让急性期活下来，长期的预后也更好，很多患者能回到正常生活。

不过，这件事在国内还没有完全普及。很多医院还是习惯先给患者溶栓，如果溶不通，再考虑做“挽救性PTCA”——也就是补救。但最新的研究已经证明，直接做介入比先溶栓再补救要好得多。所以，越早送到有介入能力的医院，效果越好。这就需要大家提高警惕，一旦出现胸痛、胸闷、出冷汗、左肩后背放射痛，千万别硬扛，也别自己开车，马上打120，去最近能“通血管”的医院。

最后说一句心里话：急性心梗虽然凶险，但现在的医疗技术已经能很大程度地挽救生命。关键就是一个字——快。别犹豫，别等。急诊介入治疗，就是跟死神抢时间的一条“高速公路”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。