心肌梗死后高血糖会增加死亡危险

你可能很难把“血糖”和“心脏病”这两件事联想到一起。但医生们早就发现，很多心肌梗死病人送到医院时，血糖是偏高的。过去有人觉得，这不过是身体受了巨大打击之后的正常反应，用不着太在意。可最近一项扎扎实实的研究告诉我们：心肌梗死后，血糖升高绝不是小事，它可能直接和病人的生死挂钩。

加拿大麦克马斯特大学的科学家卡佩斯和他的同事们，把近三十多年发表过的英语医学论文翻了个底朝天。他们不是随便看看，而是用一种叫“荟萃分析”的办法，把一批高质量的研究数据汇总在一起重新算账。这些论文来自两个独立的检索渠道，一个从1966年一直查到1998年，另一个从1980年查到1998年，还加上了手工翻文献目录这种笨办法，生怕漏掉一篇。最后，他们从一大堆文章中挑出了14篇文献、15项符合标准的研究，把里面的病人数据全部提取出来，认认真真做了对比分析。

纳入研究的都是因急性心肌梗死住院的患者，他们在入院时或者住院后不久查过空腹血糖。研究者把有糖尿病史和没有糖尿病史的病人分开看，分别计算血糖偏高者与血糖正常者相比，住院期间的死亡风险、心衰风险和心源性休克风险到底高了多少。结果让人心里一紧——无糖尿病史的病人中，有1856例被纳入分析，那些空腹血糖在6.1到8.0毫摩尔每升的人，死亡风险比血糖正常的人高出3.9倍。这个数字不是拍脑袋想出来的，统计学上的可信区间是2.9到5.4，也就是说，即便考虑各种误差，风险翻个两三倍也是板上钉钉的。

再往上走，血糖在8.0到10.0之间的人，发生充血性心力衰竭和心源性休克的风险也明显增加。其中一项研究在把年龄因素校正之后，风险仍然高达3.1倍。年龄是个很重要的干扰项，年纪大的人本身心脏就弱，可校正之后风险还是那么高，说明血糖升高本身就是一个独立的危险信号。

那有糖尿病史的病人呢？按理说他们平时血糖就高，身体可能已经“习惯”了，血糖高一点是不是没那么可怕？结果并非如此。688例有糖尿病史的心梗病人里，空腹血糖在10.0到11.0者，死亡风险比血糖正常者高出1.7倍。虽然倍数看着没无糖尿病组那么吓人，但已经足够说明问题——不管你有没有糖尿病，心梗之后血糖越高，住院期间的日子就越难熬。

这些年我们总听人讲“应激性高血糖”，就是人在遭受重大创伤、手术或者急性疾病时，身体会释放大量应激激素，把血糖顶上去。心梗其实就是一次极其剧烈的应激。以前不少医生觉得这是身体的自然应对，没必要专门去管。但这项分析给出了明确的提醒：心梗后的高血糖，哪怕只高出一点，都在加速消耗病人的心脏。因为血糖太高，会让血液变得黏稠，血管内皮受损，炎症反应加重，心脏本身的修复能力也被拖累。更重要的是，高血糖会让梗死面积扩大，还会让已经缺血的心肌更加容易发生恶性心律失常。

很多人会问，那测血糖有什么用？当然有用。入院时扎一下手指测个血糖，又便宜又方便，但它的信息量非常大。如果一个心梗病人被送进来，血糖明显偏高，这就等于告诉医生：这个病人病情更重，随时可能发生心衰或者休克，需要格外盯紧，治疗上也要更主动。心梗发作后的头几天是最难熬的，死亡风险最高的时段也就是住院期间。这时候血糖就像一根预警的保险丝，提前烧起来，提醒大家别大意。

我身边有位长辈，前几年因为胸痛被送进急诊，查出来是急性心肌梗死。他平时没有糖尿病，但住院那天血糖测出来是7.8毫摩尔每升。当时管床医生就多留了个心眼，给他用了胰岛素把血糖控制到正常范围。后来他恢复得不错，但医生查房时说的一句话我一直记得：“心梗病人血糖要是高着，就像背着沙袋游水，本来就累，还要多费力气。”这句话虽不严谨，却点出了要害。

当然，这项研究也留下一些没有解答的问题。比如，血糖控制在什么范围最理想？用胰岛素把血糖降下来能不能真正减少死亡？这些都需要更进一步的临床试验来回答。可至少我们现在知道了：心梗后的高血糖，不是可以睁一只眼闭一只眼的“小插曲”，它是真真切切的凶险信号。无论你以前有没有糖尿病，都该认真对待这个指标。

做科普写到这里，我只想说，别忽视身体发出的每一个信号。很多心梗患者在发病前几天就有胸闷、出冷汗的蛛丝马迹，到了医院，血糖这个指标也值得你多问一句：“大夫，我的血糖高吗？”知道得越清楚，心里越有底，配合治疗也越稳当。毕竟，心梗已经是一场硬仗了，能少背一个沙袋，就少背一个。

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