走出高脂血症的防治误区

高脂血症这个词，听起来好像离自己很远，其实它的发病率一点都不低。简单说，就是血液里的血脂四项——甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇——某些指标超标了。这个病本身没什么明显感觉，但时间长了，它跟高血压、冠心病、脑中风这些大毛病都脱不开干系。也正因为这样，医生们反复提醒大家要重视血脂管理。可现实却是，不少查出血脂高的人，要么不按时吃药，要么吃了没多久就自己停掉，真正把血脂控制到理想水平的人少得可怜。为什么会这样？很大程度是大家对高脂血症的防治存在不少误解，今天咱们就把这些常见的误区挨个捋一捋。

第一个误区，不少人觉得降血脂就是降甘油三酯。体检报告上一看甘油三酯那栏有个向上的箭头，就紧张得不行，拼命想着怎么把它降下来；反而对低密度脂蛋白胆固醇不太上心。实际上，跟冠心病、心梗这些心血管疾病关系最密切的，恰恰是低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的“坏胆固醇”。大量的研究都证实，坏胆固醇水平越高，血管里斑块形成的风险越大，心脑血管事件的风险也跟着上升。至于甘油三酯和冠心病之间的关系，目前医学界还没有完全统一的结论。所以，降脂治疗首先要盯住的目标，是低密度脂蛋白胆固醇，而不是把甘油三酯当成唯一的敌人。

第二个误区，化验单上的血脂结果在“正常范围”里，就觉得不需要治疗。这个观念其实很危险。化验单上的参考范围，是根据普通人群的统计数据划出来的，但每个病人的具体情况差别很大。举个例子，同样是一个低密度脂蛋白胆固醇数值，比如3.4毫摩尔每升，对一个身体倍儿棒、没有高血压糖尿病、不抽烟不喝酒、家里也没有心血管病家族史的人来讲，也许真的不用着急吃药。可要是换成一个得过心肌梗死、或者做过支架手术、再或者有糖尿病的人，这个数值就太危险了，必须把坏胆固醇压得更低才行，往往得降到3.12毫摩尔每升以下，甚至更严格。问题在于，很多化验单只把超过3.64才标成“偏高”，这就容易误导那些其实已经需要积极降脂的病人，让他们觉得“我指标还好嘛”，于是该治疗的不治疗，白白耽误了时机。

第三个误区，觉得身体没症状就说明没事。高脂血症之所以被称为“沉默的杀手”，就是因为它在早期几乎不露声色。血脂高不高，光靠感觉是觉察不出来的，很多人直到突发心梗或者中风住院，一查血脂才发现早就高得离谱。虽然少数人身上会出现黄色瘤，比如眼皮上长出黄黄的小疙瘩，或者在肌腱、肘部、膝盖这些位置摸到小结节，但这些东西位置隐蔽，不痛不痒，平常根本不会留意到。所以，千万别等身体发出什么“警报”再行动。专家一般建议，二十岁以上的成年人，至少每五年要查一次空腹血脂，项目要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。要是家里有早发心血管病的人，或者自己已经有高血压、糖尿病、肥胖这些问题，查得还要更勤一些。

第四个误区，担心把胆固醇降得太低了会得癌症。这个说法确实流行过一阵子，给不少人造成了恐慌。早年间有一些零散的研究，似乎暗示胆固醇水平过低和癌症风险有关联，于是有人就推论说降胆固醇会致癌。但随着更大规模的临床试验数据出来，这个担忧已经被推翻了。大量的研究结果显示，积极降低胆固醇并不会增加癌症或者其他非心血管疾病的死亡率，相反，对于高危人群来说，降脂带来的保护作用远远大于那些虚无缥缈的担忧。把药停了、不吃药了，血管里的坏胆固醇任由它升高，那才是真正要命的事。

第五个误区，血脂化验正常了，马上就自己把药停了。很多慢性病比如高血压，血压稳定一段时间以后，医生可能会让病人慢慢减药甚至停药。但这个经验不能直接套到高脂血症上。临床观察告诉我们，调脂药一停或者剂量一减，血脂往往很快又弹回原来的水平。因为血脂升高在很多情况下是身体代谢出了问题，药物只是帮忙把指标控制在安全范围内，不等于病根儿就没了。只要低密度脂蛋白胆固醇没有低到太离谱的程度，比如不低于五十毫克每分升，而且身体也没有出现严重的不良反应，那就应该按医生的嘱咐继续用药，不要擅自减量或者停药。要想停药，得先跟医生商量，评估整体的心血管风险，再做决定。

第六个误区，听说降脂药副作用很大，尤其是他汀类药物，怕伤肝伤肌肉，干脆不敢吃。这个心情可以理解，毕竟药是吃进肚子里的，担心是人之常情。但事实到底什么样呢？他汀类药物确实可能引起转氨酶升高、肌肉酸痛、关节不适这些不良反应，极少数情况下还会出现严重的肌炎，甚至横纹肌溶解。不过，大家要知道，绝大多数人吃他汀的耐受性都是很好的。真正出现转氨酶明显升高的，也就百分之零点五到百分之二的比例，而且减量以后多半能恢复。肌肉酸痛也存在，但严重的肌炎非常罕见，致死性的横纹肌溶解更是少之又少。通常容易出问题的，是那些本身体弱、合并多种疾病、同时还在吃好几种药的人。所以医生在开药的时候，会特别关注这些高危因素，必要的时候复查肌酸激酶。如果这个指标超过了正常上限的十倍，医生会先让肌肉休息、停药观察，等指标降下来了再重新评估用药。说到底，降脂药带来的获益，对于该用的人来说，远远超过那一点点风险。因为这个药吃的不是一天两天，而是长年累月地保护心脑血管，预防心梗、脑梗这些真正要命的疾病。

走出这些误区，其实并不难。关键要有这么个意识：高脂血症不是一下子让人难受的病，但它底下藏着的是长期的血管损伤。管好血脂，就像给身体做一项细水长流的投资。该查的查，该吃的吃，该复查的复查，别自己吓唬自己，也别稀里糊涂地停药。跟医生多沟通，把自己的血压、血糖、吸烟、家族史这些情况都摆在桌面上，让医生帮你判断到底需要把血脂控制在多少，用不用药，用多久。每个人情况不一样，别人的经验未必适合你。把血脂这件事管理好了，心脑血管的压力就小一大截。

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