冠状动脉粥样硬化性心脏病(12)

得了冠心病，大家最关心的无非是两个问题：这病治了以后到底算不算好转？往后日子还能不能过得安稳？咱们今天就敞开聊聊这两件事。先讲“怎么判断治疗效果”，再说“以后大概会怎样”，最后提一下最让人揪心的并发症。看的时候别急，我尽量把话说得明白些，跟平常聊天似的。

先说心绞痛症状的疗效判断。医生通常把治疗效果分成几个档：显效、改善、基本无效和加重。“显效”是个让人开心的词，意思是原来稍微干点重活就胸闷胸痛的人，现在在比平时更累的活动中都很少发作，连硝酸甘油都不用揣兜里了。要是以前疼得频繁，现在一周最多发作两次，基本不碰药，这也算显效。而“改善”就实在一点——症状轻了一档，比如原来爬三层楼就痛，现在能爬五层才不舒服，或者用药量减了一半，这就算有进步。要是症状和药量都没啥变化，或者稍微好点但没到上面那个程度，那只能叫“基本无效”。如果疼得次数更多、时间更长、程度更重，连药都得加倍吃，这就不客气了，叫“加重”。说这些标准，不是说非要跟别人比，而是帮自己心里有个数：治疗有没有用，咱拿这些条条框框一对照，就清楚了。

除了症状，心电图也是重要的“证据”。医生不会光听你嘴上说不疼了，还得看心电图上的表现。显效的标准是：安静状态下做的心电图已经恢复正常，或者基本正常；要是做运动试验，原来阳性现在转阴了，或者运动耐量明显上升，这都算好事。改善呢，就是在心电图上看到原来压低的那段ST段回升了一些，但还没完全正常，或者倒着的T波变浅了、从倒着变成直立了，运动耐量提高了一级，也算有进步。最怕的是“无改变”和“加重”——无改变就是图和以前差不多，连改善的标准都够不着；加重则是ST段压得更低，T波倒得更深，原来直立T波变成平的，或者运动耐量反而下降了。心电图这个指标虽然有点专业，但记住一句话就行：好的治疗会让图越来越好，反过来图越来越差，赶紧找医生。

说完了疗效，再聊聊预后——就是往后路怎么走。很多人一听“冠心病”三个字就慌，其实真没那么吓人。大夫们观察下来，有一种叫“隐匿型冠心病”的，病人平时没明显症状，就是体检发现心电图有点异常。这种类型只要按时吃药、管住嘴迈开腿，预后一般都还不错，很多人能长期稳定，不发展成严重的心梗心衰。所以说，查出隐匿型冠心病别自暴自弃，它更像身体给你敲了个小警钟，提醒你该善待自己了。

心绞痛的情况要分几种。最常见的稳定型心绞痛，大多经过药物治疗、调整生活方式之后，症状能明显缓解，有的人侧支循环建立起来——就好比心脏周围的血管自己修了几条“备用小路”——之后，能好几年都不再犯心绞痛。但也要留心那些“不老实”的类型，比如初发型、恶化型，还有变异型心绞痛和中间综合征。这几种里头有一部分病人，如果没控制好，就可能发展成心肌梗死。所以同样是心绞痛，有的人没事，有的人危险，关键看类型和有没有认真治疗。

真要到了心肌梗死这一步，预后跟几个硬指标挂钩：梗死范围有多大、侧支循环建得好不好、治疗得是不是及时。过去统计，住院的急性心肌梗死病人，急性期病死率大概在15%左右，这个数字听起来有点高，但你要知道，那是包含了各种老年人和重症患者的统计，而且急性期第一周风险最大，一旦熬过去，后面日子就好过很多。如果并发了心力衰竭、严重心律失常或者休克，那危险程度就会更高，所以医院对心梗病人头几天都是严盯死守的。

出院以后也不是万事大吉。有个北京地区的长期统计挺有参考价值——出院后因为心脏原因去世的比例，第一年约3%，第二年3.7%，第三年3%，第四年2.7%，第五年1.4%，第六年3.4%，第七年1.1%。你看，数字不是一直往上升，反而有波动，但整体不算高。这说明什么？说明心梗出院后只要好好服药、定期复查、戒烟限酒、控制血压血脂血糖，多数人还是能安安稳稳过很多年的。别被那15%吓住，那只是急性期最危险的关口，熬过来了，就又是新天地。

说到并发症，心梗最怕的就是三个“狠角色”：心力衰竭、严重心律失常和休克。心衰就是心脏泵血能力不够了，人会觉得喘不上气、腿肿、没力气；严重心律失常是心脏乱跳，跳得太快太慢都可能出问题，严重时甚至猝死；休克则是血压直线往下掉，全身器官得不到血液供应，人出冷汗、意识模糊。这三个并发症一旦出现，治疗难度一下子就上去了。所以医生在急性期拼命用溶栓、支架、吸氧、监护这些手段，目的就是不让这三个家伙冒头。

话说到这儿，你大概理解了吧。冠心病这个病，疗效看症状和心电图，预后看类型和时机，并发症是心梗的坎儿。别把指标背下来，但心里要有个底。真正重要的是，发现异常及时就医，该吃药吃药，该复查复查，该改生活毛病就改。身体是咱自己的，医生只能帮你一时，长期的平安还得靠每一天的踏实经营。冠心病不是末日，它更像一个严厉的提醒——提醒你往后过日子，得学会和自己身体讲和了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。