酒精性心肌病容易与哪些疾病混淆？

跟大家聊一个挺常见但又容易被忽视的问题——喝酒跟心脏的关系。很多人觉得喝点酒助兴，没事儿，但实际上长期大量饮酒，心脏会慢慢被“泡”坏，这就叫酒精性心肌病。但这病有个麻烦的地方：它的症状，像心慌、气短、腿肿、没劲儿，很多心脏病都有。所以医生在诊断时，得花不少心思把它跟别的病区分开。今天咱们就掰扯掰扯，这酒精性心肌病到底容易跟哪些病“撞脸”。

第一个最容易搞混的，就是扩张型心肌病。这俩病从外观上看，心脏的超声检查结果几乎一模一样——心脏都变大，心腔扩张，心肌收缩没力气。很多患者第一次做心脏彩超，报告上写着“左心室扩大，射血分数降低”，医生一看，首先想到的就是扩张型心肌病。但区别在于，酒精性心肌病有个明确的“病因”——长期大量饮酒史。一般来说，每天喝白酒超过二两，或者啤酒超过四瓶，持续五年以上，心脏就容易出问题。如果你能戒酒，心脏功能会有明显改善，这是扩张型心肌病做不到的。扩张型心肌病很多是找不到原因的，或者跟遗传、病毒感染有关，戒酒对它没用。所以医生问诊时，一定会刨根问底：“你喝酒吗？喝多少？喝了多少年？”这可不是闲聊天，这是鉴别诊断最关键的一步。

第二种容易混淆的是冠心病，尤其是那种心绞痛不明显、一上来就心衰的冠心病。比如一个五十多岁的中年男人，平时爱喝酒，突然觉得胸闷、喘不上气，去医院一查，心电图有缺血改变，心肌酶也高，很容易被当成心肌梗死。但酒精性心肌病也会出现类似的心电图异常，心肌酶也可能轻度升高，因为酒精本身就能损伤心肌细胞。区别在于，冠心病患者往往有高血压、糖尿病、高血脂这些危险因素，而且冠脉造影会发现血管堵了。酒精性心肌病患者的冠脉造影通常是通畅的，血管没堵，但心脏功能差。另外，冠心病患者用硝酸甘油后胸闷能缓解，酒精性心肌病用这个药效果不明显。所以医生会建议做冠脉造影或者冠脉CT，把血管看清楚了，心里才有底。

第三种是高血压性心脏病。长期喝酒的人很多血压也高，因为酒精会刺激交感神经，让血压升高。时间一长，心脏为了克服高血压，会拼命工作，左心室壁就会增厚，心腔也会慢慢扩大。这跟酒精性心肌病的心腔扩大不一样：高血压性心脏病早期是心肌肥厚，心腔并不大，到了晚期才会扩大；而酒精性心肌病是一开始就心腔扩大，心肌壁反而变薄。另外，降压药对高血压性心脏病效果很好，但对酒精性心肌病，光降压不够，关键得戒酒。所以医生会反复测量血压，看心脏超声里心肌厚度和心腔大小的比例，来判断到底哪个是主要病因。

第四种容易混淆的是病毒性心肌炎。这个病年轻人多见，常常在感冒、拉肚子之后一两周内出现，患者会心慌、胸闷、乏力，严重时也会心衰。病毒性心肌炎跟酒精性心肌病在症状上很难区分，但病毒性心肌炎发病急，往往有明确的感染史，心肌酶升高得很明显，而且心脏超声可能看到心肌活动异常，但不一定整个心腔都扩大。酒精性心肌病是慢性过程，悄悄发展，患者可能好几年才慢慢出现症状。另外，病毒性心肌炎患者一般没有长期大量饮酒史，这一点很关键。医生还会查病毒抗体、心肌活检，但这些检查不是常规做，主要还是靠病史和发病过程来鉴别。

第五种是脚气病性心脏病，这名字听起来有点老土，但确实存在。这里说的脚气病不是脚气，而是维生素B1缺乏引起的一种全身性疾病。长期喝酒的人，因为饮食不规律、肠道吸收不好，很容易缺维生素B1。维生素B1缺乏会导致心脏能量代谢出问题，出现心衰、心跳快、腿肿，甚至神经系统症状。这种病跟酒精性心肌病太像了，有时候你根本分不清。但鉴别起来有一个关键点：脚气病性心脏病患者补充维生素B1之后，症状会戏剧性地好转，几天之内心衰就明显改善，而酒精性心肌病单纯补维生素B1效果有限，必须戒酒。所以如果医生怀疑是脚气病性心脏病，会先查血里的维生素B1水平，或者直接试一下补充维生素B1治疗，看反应如何。

第六种是甲状腺功能亢进性心脏病。甲亢患者心跳特别快，人消瘦、怕热、手抖，时间长了心脏也会扩大，出现心衰。这跟酒精性心肌病也有重叠，因为酒精性心肌病患者也可能心跳快、消瘦（因为喝酒不吃饭）。但甲亢患者的心率快得离谱，安静状态下常常超过100次/分，甚至120、130，而酒精性心肌病的心率快没那么夸张。另外，抽血查甲状腺功能很简单，T3、T4升高，TSH降低，就能确诊甲亢。所以医生遇到心衰伴心率快的患者，常规会查甲状腺功能，就是为了排除这个病。

第七种是贫血性心脏病。长期喝酒的人，因为酒精对骨髓的抑制和营养不良，很容易贫血。贫血严重时，心脏需要增加输出量来代偿，久而久之也会导致心脏扩大、心衰。这种病跟酒精性心肌病也容易混淆，因为贫血和酒精性心肌病可能同时存在。鉴别的方法是查血常规，看血红蛋白和红细胞数量。如果贫血很重，但心脏功能改善后贫血没有纠正，那可能贫血是原因；如果贫血很轻，但心脏功能很差，那酒精性心肌病更可能是主因。另外，纠正贫血后，贫血性心脏病的心功能会明显好转，而酒精性心肌病改善不明显。

说了这么多，大家可能觉得有点乱。其实医生脑子里就像在拼图，把患者的饮酒史、发病过程、心脏超声、心电图、化验结果一块块拼起来，哪个病最像，就重点去排除。最怕的是患者隐瞒饮酒史，或者喝得少但说“就喝一点”，那医生就容易误判。所以如果你或者家人有长期喝酒的习惯，又出现了心慌、气短、腿肿，千万别只想着是不是冠心病，也别觉得是“累的”，一定要告诉医生真实的饮酒情况。戒酒是治疗酒精性心肌病最根本的办法，很多患者戒酒三个月后，心脏功能就能明显改善，甚至恢复正常。但如果不戒酒，吃再多药也只是暂时缓解，心脏还是会慢慢坏下去。

最后想提醒一句：酒精性心肌病不是绝症，但它的“伪装性”很强，容易被误诊为其他心脏病。如果你看到这篇文章，觉得有道理，就转给身边爱喝酒的亲友看看。也许一句话，就能让一个人改掉一个习惯，救回一颗心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。