急性心肌梗死有哪些表现及如何诊断？

说起急性心肌梗死，很多人第一反应就是“胸口疼”。但真实情况远没有这么简单。这个病在发作前、发作时，身体会给出各种信号，有的明显，有的隐蔽，甚至有人根本不觉得疼。把它的表现和诊断讲清楚，关键时刻也许就能救回一条命。

先说说发作前的那些蛛丝马迹。很多病人在真正心梗发作的前几天，就已经感觉到不对劲了。可能是胸口一阵阵发闷，像有东西压着，也可能是活动后比以前更容易累、气短，或者出现不明原因的心慌、出汗。这时候如果去做心电图，常常能看到ST段或T波的改变，比如ST段抬高或压低，T波变得又高又尖或者明显倒置。这些变化就像暴风雨来临前的乌云，提醒医生和病人：心脏可能在近期出大事，必须提高警惕，赶紧干预，而不是硬扛着等它发作。

真正的心梗发作，最典型的表现就是疼痛。但这里的疼痛和普通心绞痛不太一样。它往往没有明显的诱因，不是说你在爬楼梯或者情绪激动时才发作，反而常常在安静休息的时候突然找上门来，不少人是在半夜或清晨被疼醒的。疼痛的位置和心绞痛差不多，一般在前胸的正中或偏左，有的会放射到左肩、左臂内侧，甚至到脖子、下巴或后背。但它的性质要凶险得多——那种压榨样的剧痛，像一块大石头死死压在胸口，而且持续的时间很长，半小时、一小时，甚至好几个小时都不缓解，含硝酸甘油也基本没用。病人会烦躁不安，满身大汗，心里发慌，甚至有种“这下完了”的濒死感，这其实就是心脏在发出最绝望的求救信号。

不过，千万别以为所有心梗都会有剧烈胸痛。尤其是一些老年人、糖尿病患者，他们的痛觉神经往往不那么敏感，发作时可能只是觉得胸闷、憋气，或者上腹部不舒服，以为是胃病犯了。还有少数人更干脆——完全没有疼痛，一上来就是休克或者急性肺水肿，脸色惨白，呼吸困难，这种情况反倒更危险，更容易被误诊或延误。

除了疼痛，休克也是心梗的一个重要表现。大约有五分之一的病人会发生休克，大多在起病后几小时到一周之内。这时候病人会面色苍白，烦躁不安，皮肤摸上去又湿又冷，脉搏又细又弱，血压明显下降，收缩压能跌破80毫米汞柱，严重的甚至会晕厥。不过也要分清楚，如果只是血压偏低，没有其他症状，那属于低血压状态，还算不上真正的休克。休克的原因有好几个方面：主要是心肌大面积坏死，心脏这个“泵”没力气了，打出去的血量急剧减少，这叫心源性休克；其次是剧烈胸痛引起神经反射，让周围的血管扩张；再加上呕吐、出大汗、吃不下东西，血容量也不够，几方面凑在一起，人就垮了。

心律失常是心梗里特别常见的“捣乱鬼”。统计下来，有75%到95%的病人都会出现，最集中的是在发病后的头24小时内，两周内也一直有风险。在各类心律失常中，室性心律失常最常见，比如室性早搏，这些早搏有时候像定时炸弹，一不小心就会引发室性心动过速，甚至心室颤动——一旦室颤发生，心脏就等于在乱颤而不是泵血，人几分钟内就可能猝死。除此之外，房室传导阻滞和束支传导阻滞也时有发生。这里有个规律值得记住：前壁心梗容易引起束支传导阻滞，下壁心梗容易引起房室传导阻滞，而室上性心律失常更多见于心房梗死。不同类型的梗死，心律失常的“套路”也不一样。

再来说心力衰竭。心梗之后，心肌收缩力大打折扣，而且收缩的节奏和协调性也乱了，所以起病的最初几天非常容易发生急性左心衰竭。病人会觉得呼吸困难，喘不上气，咳嗽咳得厉害，心里烦躁，躺也躺不平，非得坐起来才稍微好受一点。如果情况加重，那就是急性肺水肿，病人嘴唇发紫，嘴里咳出大量粉红色泡沫样的痰，看着都让人揪心。有些病人到了后期还会出现右心衰竭，腿肿、肚子胀、颈静脉怒张。特别要提一下右心室心肌梗死，这种情况比较特殊，一开始就可能直接表现出右心衰竭，处理方式也和一般的心梗有些区别。

除了这些心脏本身的症状，心梗还会带来全身反应。因为心肌坏死后，身体会把坏死组织吸收掉，这个过程中会引发类似炎症的反应。一般从发病后的第1到第2天开始，病人会出现发热，体温通常在38℃左右，很少超过39℃，大多持续一周左右就自己退下来。同时心跳会比平时快，抽血化验会发现白细胞升高，红细胞沉降率也就是血沉也快起来。这些指标虽然在心梗诊断上不是最关键的，但能帮助医生判断病情在往哪个方向发展，有没有好转或者出现并发症。

那么医生是怎么确诊心梗的呢？主要还是靠三样东西结合起来看。第一是典型的临床表现，包括上面说的疼痛、休克、心衰这些症状；第二是心电图的动态演变，比如ST段抬高、T波倒置，以及后续出现的病理性Q波，心电图的改变在不同时期有不同的特点，需要前后对比着看；第三是心肌损伤标志物的变化，这是很关键的一项化验指标，比如肌钙蛋白和心肌酶，它们会在心梗后升高，而且升高的时间、峰值和回落的过程都有规律，医生一看心里就有数了。三项里有两项符合，基本就能把心梗给“锁死”。有时候症状很不典型，心电图上也没看到明显变化，这时候更不能大意，得隔几个小时复查心电图、复查心肌酶，因为心梗的早期改变可能还没完全显现出来。另外，超声心动图也能帮忙看心脏壁的活动是不是减弱了，做个辅助判断。

急性心肌梗死不是靠猜的，更不是靠忍的。它的表现千变万化，有的人疼得死去活来，有的人悄无声息。对于每一个人来说，记住这些信号，尤其是那些不典型的表现，在关键时打个急救电话，远比在家硬扛要明智得多。医生不怕心梗，怕的是来太晚。早一分识别，就多一分挽回的希望。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。