浅谈风湿性心脏瓣膜病的防治

聊到风湿性心脏瓣膜病，很多人可能觉得陌生，但要是说起“风湿性心脏病”，老一辈人多少都听过。这个病其实跟小时候链球菌感染引起的风湿热脱不了干系。简单讲，就是身体里的一种细菌——A型溶血性链球菌，在咱们抵抗力弱的时候兴风作浪，先是引起咽炎、扁桃体炎，接着可能诱发风湿热，反复折腾下来，心脏瓣膜就慢慢受损了。过去经济条件差、卫生状况不好的地方，这个病特别常见，现在生活好了，发病率明显下降，但不少人年轻时落下的病根，到现在还影响着生活。

得了这个病，最典型的感觉就是活动之后心慌、气短、胸闷，爬起来上个二楼都喘得厉害。有些人还会反复咳嗽，总觉得嗓子眼里有痰咳不干净，头晕、乏力也常见。随着瓣膜损伤加重，症状会越来越明显，比如咳出来的痰里带血丝，甚至整口血，蹲下去站起来眼前发黑，心口隐隐作痛，脚踝、小腿开始浮肿，肚子也鼓起来。到了晚期，心功能衰竭了，心脏跳着跳着可能突然停掉，真不是吓人。所以，千万别觉得能忍就忍，这些小信号其实是身体在求救。

怎么知道自己是不是得了这个病？医生通常会先问有没有风湿热的病史——小时候反复喉咙痛、关节红肿热痛、或者确诊过风湿性心肌炎，这些都是重要线索。体检的时候，拿听诊器一听，心前区能听到“呼呼”的杂音，像风吹过一样。再抽血查一下抗链球菌溶血素“O”（简称抗O），看有没有升高，同时查C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），这些指标能反映身体里是不是还有炎症活动。不过，最关键的检查还是心脏超声，也就是心脏彩超，它能直接看到瓣膜是厚了、硬了、还是关不严，有没有狭窄或者关闭不全，还能测量心腔大小、心功能怎么样，基本就能确诊。

说到治疗，得看病情进展到哪个阶段。很多人早期没症状，可能是在体检做超声时偶然发现的。这时候不用急着手术，但得定期复查，一般半年到一年查一次心脏彩超，同时注意生活方式，别太累，别感冒，因为感染会加重心脏负担。如果已经出现心慌、气短，医生会开一些药：强心的药比如地高辛，让心脏跳得更有力；利尿药像呋塞米，帮助排出体内多余的水分，减轻浮肿；补钾的药是为了防止利尿后血钾太低；还有扩张血管的药，降低心脏泵血的阻力。这些药能控制症状，但不能逆转瓣膜的损伤。

如果药物不管用了，或者病情持续加重，比如气喘越来越重，一活动就喘得不行，那就要考虑手术。手术有两种：一种是瓣膜成形术，也就是把病变的瓣膜修一修、补一补，让它恢复功能，适合瓣膜变形还不算太厉害的人；另一种是瓣膜置换术，把坏掉的瓣膜切掉，换上一个人工的或者生物材料的瓣膜。换机械瓣的人需要终生吃抗凝药，比如华法林，防止人工瓣膜上长血栓，同时要定期抽血查凝血酶原活动度，每两周或一个月查一次，医生根据结果调整药量。吃多了容易出血，吃少了又怕血栓，这个平衡很关键。还有少数二尖瓣狭窄的病人，适合做球囊扩张术，不用开胸，用一根带球囊的导管伸到狭窄的瓣膜口，撑开它，效果也不错。如果病人正好处在风湿热活动期，比如有关节痛、发烧、血沉快，那就得先抗风湿治疗，打青霉素，对青霉素过敏的人可以换红霉素，先把炎症压下去，再考虑后续治疗。

讲完了治，更重要的还是防。这个病的根源是链球菌感染，所以预防的关键就是别让链球菌反复招惹你。平时要多锻炼身体，跑跑步、打打球，增强体质，少熬夜，规律作息，不抽烟。天气一凉，别光顾着好看，该穿厚衣服就穿，该盖被子就盖，别让身体受凉，因为人体抵抗力下降的时候，链球菌最容易趁虚而入。出门戴口罩，勤洗手，少去人多拥挤的地方，减少咽炎、扁桃体炎的发作。一旦喉咙痛得厉害，或者发高烧，别自己硬扛，赶紧去医院查个血，如果确诊是链球菌感染，医生会建议用足疗程的青霉素或者阿莫西林，一般要吃10天，千万别症状一好转就停药，那样容易让细菌“卷土重来”。

另外，定期体检非常有必要。很多人平时一点感觉都没有，结果一查心脏彩超，发现二尖瓣已经狭窄了。尤其是那些小时候得过风湿热、或者家里有人得过这个病的，更要提高警惕，每年做一次心脏彩超，早发现、早干预，治疗起来就简单得多。如果已经确诊了风湿热，哪怕没有心脏症状，也要在医生指导下用长效青霉素预防风湿活动，比如每月打一次，连打几年，能大大降低心脏瓣膜受损的风险。

说到底，风湿性心脏瓣膜病不是一天两天形成的，它更像一个慢慢积累的过程。咱们能做的就是管好自己，别给链球菌可乘之机，真出了问题也别怕，现代医学有药物、有手术，只要能及时规范治疗，绝大多数人还是能正常生活、工作的。身体是自己的，多上点心总没错。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。