风湿性心脏瓣膜病病人临床症状

说到风湿性心脏瓣膜病，很多人可能觉得陌生，但要提到风湿病，老一辈人大多听过。这种病说白了，是风湿病“闹”过心脏之后留下的后遗症。心脏里面有几扇重要的“门”——也就是瓣膜，它们本来又薄又软，弹性很好，每天开开关关几十万次，保证血液只朝一个方向流。可如果心脏发过风湿性炎症，而且是反反复复地发作，这些瓣膜就会慢慢变硬、变厚、粘连在一起，甚至变形，腱索也跟着缩短变粗。这样一来，瓣膜要么打不开（医学上叫狭窄），要么关不拢（医学上叫关闭不全），心脏的工作节奏就被打乱了。

这个病在年轻人里并不少见，女性比男性更容易中招。你要是仔细问病史，大概三分之二的病人都能回忆起自己小时候得过扁桃体炎、咽喉炎，或者明确诊断过风湿热。罪魁祸首是甲型溶血性链球菌，这种细菌本身不直接破坏心脏，但身体在跟它“打仗”时会产生一些免疫反应，这些反应有时候会认错目标，反过来攻击自己的心脏组织，尤其是心瓣膜。每次感染发炎，就等于给瓣膜再添一道伤疤，日积月累，瓣膜的损害就越来越重，最后发展到影响心脏功能，甚至危及生命。

病人出现的症状，跟哪个瓣膜出了问题、坏到什么程度有很大关系。临床上最常见的受害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣。有人只坏一个瓣，也有人几个瓣一起出毛病，情况各不相同。

先说说二尖瓣狭窄。二尖瓣是左心房和左心室之间的一扇“大门”，它狭窄了，左心房的血液就流不顺畅，堵在屋子里出不去。左心房里的血越积越多，压力越升越高，房子被撑大了，墙壁也变厚了。接着，后面的肺静脉和肺毛细血管也跟着遭殃，压力增高，血液淤积在肺里。这一淤，病人最直接的感受就是喘不上气。平时走走路、爬个楼梯还行，稍微一活动就气短得厉害。严重的时候，躺平了根本喘不了，必须坐起来才能呼气，这叫端坐呼吸。更让人难受的是，夜里睡到一半突然憋醒，猛地坐起来，大口大口地喘气，伴有咳嗽。有的人咳嗽时会咯血，轻的痰里带血丝，重的会咳出大量粉红色泡沫样的痰——这时候往往意味着已经出现了肺水肿，情况相当危急。发展到这个阶段，左心房已经撑不住了，这叫左心房衰竭。再拖下去，肺动脉的压力持续增高，右边的屋子——右心室——也跟着遭殃，慢慢扩大、肥厚，最后整个心脏都开始“罢工”。右心衰竭的表现也很典型：脚踝和腿肿起来，肚子胀，肝脏肿大，一按就疼，甚至肚子里还会长出腹水来。医生听诊时，能在心尖区听到一种特殊的舒张期杂音，像隆隆的声音。拍X光片能看到左心房、右心室变大，心电图也会提示这些心房心室肥厚的迹象。

另一种情况是二尖瓣关闭不全。这扇门关不严实，心脏收缩时，一部分血液就倒流回左心房。左心房要接收的血液一下子多了，只能扩大、变厚来硬扛。等到心脏舒张时，这些多出来的血又涌进左心室，左心室久而久之也被撑大了，心室壁肥厚起来。这个病有一个特点：在很长一段时间里，心脏靠着自身代偿，病人可能一点感觉都没有，照常工作、生活，根本不知道自己心脏已经出了问题。可代偿总有限度，等撑不住了，症状就来了：人总觉得没力气，动不动就心慌，稍微干点活就喘。到最后，同样会发展成右心衰竭，出现腿肿、肚子胀这些表现。听诊时，二尖瓣关闭不全的杂音通常在收缩期，听起来比较响亮，医生在左胸心尖处能听得清清楚楚。

主动脉瓣的问题也不是小事。主动脉瓣是左心室通向全身大动脉的出口，它要是关不拢，血液在心脏舒张时就会从主动脉倒灌回左心室。左心室为了应付这些“多出来”的血，只好不断扩张、增厚，像练肌肉一样把自己练得越来越大。病变轻的人，可能很多年都没有症状，自己都不知道心脏在暗自加班。病变明显的人，感觉心前区不舒服，心慌气短，尤其是一抬头或一用力，觉得脑袋里的血管跟着一跳一跳的，甚至能听到自己的心跳声。这种“头部搏动感”很特别，是这类病人常有的体会。部分人还会出现心绞痛，到了晚期同样脱不了左心衰竭的命运。你要是给这个病人量血压，会发现收缩压偏高、舒张压偏低，脉压差拉得很大。还有一个有意思的体征：轻轻按压病人的指甲，能看到甲床下面有搏动，一会儿红一会儿白，这是血液在末梢血管里“跳舞”的表现。X光片上，心脏往往向左下方扩大，看上去像个大靴子，医生叫它靴型心。

再说主动脉瓣狭窄。这扇出口的“门”打不开了，左心室要花更大的力气才能把血挤出去。日子久了，心室壁变得特别厚，像个壮实的举重运动员。可这个壮实并不是好事——心肌肥厚了，耗氧量变大，但冠状动脉的血流反而可能不够用了。于是病人一活动就胸闷、心绞痛。因为大脑供血不足，有人还会突然眼前一黑晕过去，这种情况叫昏厥。严重的病人可能在剧痛中突然倒地，甚至发生猝死，所以对于主动脉瓣重度狭窄的病人，平时行动宜缓，不能大意。到了晚期，左心室肥厚得再厉害也扛不住了，就会表现出左心衰竭的症状，喘、累、躺不平。听诊时，主动脉瓣区有明显的收缩期杂音，X线和心电图也能看到左心室肥厚扩大的迹象。

还有一种是联合瓣膜病，说白了就是一个人身上同时有两扇甚至更多的“门”都坏了。症状表现就比较复杂，等于各个瓣膜病变的症状叠加在一起，有的互相加重，有的互相掩盖，说起来更复杂，治疗起来也更有挑战性。

说句实在话，风湿性心脏瓣膜病是一个慢慢发展的过程，很多人早期没什么感觉，等到出现明显症状的时候，心脏已经悄悄受了多年的苦。所以，如果你或家人有过风湿热病史，或者年轻时不明显原因地出现活动后气短、心慌、容易疲劳，建议尽早去心内科做个心脏彩超看看，听听医生怎么说。瓣膜的问题，很多是现代医学可以处理的，但前提是别拖着，别硬扛。毕竟心脏这间屋子里的几扇门，关乎的是你一辈子的大事。趁着问题还小，早做检查、早介入，远比等到肺也淤血了、腿也肿了再上医院要来得从容得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。