胃癌的手术治疗

胃癌这个病，说起来挺吓人的，但好在现在医学技术越来越发达，手术是治疗胃癌最主要的手段。尤其是对于已经发展到一定阶段的进展期胃癌，手术几乎是唯一能争取长期生存的办法。所以，只要病人的身体条件允许，没有发现远处转移，医生一般都会积极考虑手术。下面咱们就聊聊胃癌手术到底是怎么回事，有哪些选择，术前又该注意什么。

先说手术的选择。大致可以分为三类：性切除、姑息性切除，还有短路手术。每种手术的目的和适用情况都不一样。

性切除，也叫性切除。简单说，就是把胃癌的原发病灶连同周围一部分组织，还有相关的区域淋巴结一起切掉，这样在肉眼和显微镜下都看不到癌细胞残留。根据淋巴结清扫的范围不同，又分成了不同的术式。比如，只清扫了第一站淋巴结的叫R1术式（原文为R1，但通常写作R1，下面统一用R1），清扫了第一站和第二站淋巴结的叫R2，清扫到第三站的就是R3。如果淋巴结清扫的范围超过了有转移的淋巴结站，比如第一站有转移但做了R2手术，这就算绝对；如果只做了R1，虽然切的时候也没发现残留淋巴结，但只能算相对，因为后面复发的风险会高一些。

性切除的范围通常包括胃的2/3到3/4，还要把大小网膜、肝胃韧带、胃结肠韧带、结肠系膜前叶、十二指肠的一部分，以及胃周围的淋巴结都拿掉。有时候癌细胞长在胃体部，为了彻底清除贲门旁、脾门、脾动脉周围的淋巴结，可能得做全胃切除，连带着胰体、胰尾和脾脏一起切掉，这叫扩大术。这种手术创伤大，死亡率高，并发症也多，所以不能随便用。一般认为，只有胃体癌、弥漫浸润性癌，或者胃窦癌已经有第二站淋巴结转移的，才考虑做扩大术。

对于早期胃癌，也就是癌细胞还只停留在黏膜层或黏膜下层，手术方式这几年有了变化。以前大家都主张做R2手术，觉得切得越多越放心。但后来发现，早期胃癌有单发和多发之分。单发病变的早期胃癌，复发率特别低，只有2.8%左右，而且复发的大多是那些已经侵犯到黏膜下层、同时伴有淋巴结转移的病例。更让人意外的是，不管是黏膜内癌还是黏膜下癌，单发病变做R0、R1、R2三种手术，生存率差别不大。所以现在医生们普遍认为，黏膜内癌做R1手术就够了，黏膜下癌才需要做R2；如果是一个小于2厘米的息肉状黏膜内癌，甚至只做局部切除或者R0手术也完全够用。这样既能切干净，又能尽量保留胃的功能，对病人生活质量影响小。

再说姑息性切除。有些病人剖腹探查后发现，癌细胞已经超出范围了，比如有肝转移、腹膜种植，或者切不干净，这时候还做手术就不现实。但要不要做姑息性切除呢？过去有的医生觉得，既然不能，手术只是缓解症状，比如解除幽门梗阻、止住出血、减轻疼痛，并不能延长寿命，所以干脆不做。但后来大量的临床数据证明，姑息性切除的病人里，有11%左右能活过5年。国内统计显示，姑息性切除后5年生存率达到11.7%。其中，切端残留癌的病人效果最好，其次是胃周围有浸润的，再其次是残留淋巴结转移和肝转移的，腹膜种植的效果最差。所以，只要病人全身情况还行，肿瘤局部还能切得动，医生一般都会积极争取姑息性切除，哪怕只是把大部分肿瘤拿掉，也能给后续治疗创造机会。不过，姑息性全胃切除一般不推荐，因为死亡率太高，并发症也多，得不偿失。

还有一种情况，就是肿瘤已经没法切除了，但病人出现了幽门梗阻，吃不下东西，吐得厉害。这时候可以做短路手术，也就是胃空肠吻合术，把胃和小肠直接连起来，绕过梗阻的地方，让病人能吃东西。这个手术不切肿瘤，纯粹是为了改善营养，为后续的化疗、靶向治疗等争取时间。

说完手术选择，再来聊聊术前准备。胃癌病人因为长期吃不下饭，或者有慢性出血，常常会脱水、贫血、营养不良。所以手术前，医生会尽量在短时间内把病人的身体状态调好。比如少量多次地输血、输血浆，纠正贫血和低蛋白血症。如果合并幽门梗阻，胃里积存了很多食物和液体，容易导致水电解质紊乱，术前要输液纠正。另外，梗阻的病人胃黏膜水肿、有炎症，术前三天得每天晚上用温盐水洗胃，把胃里的潴留物冲洗干净，不仅能减轻炎症，还能降低术后吻合口漏和感染的风险。

对于老年病人，术前一定要仔细检查心肺功能，看能不能耐受手术。如果肿瘤长在胃体或胃大弯侧，可能侵犯到横结肠，术前就要做好肠道准备，比如灌肠、口服抗生素，以预防万一需要切肠子时发生感染。

总的来说，胃癌手术是门大学问，从手术方式的选择到术前准备，每一步都影响着病人的预后。但作为病人和家属，不用过于焦虑，把这些交给专业的医生就好。关键是早发现、早治疗，手术机会才越大。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。