溃疡并发幽门梗阻四种情况

老张今年五十出头，胃溃疡的老毛病已经跟了他十几年。前阵子他突然觉得吃不下东西，吃几口就觉得胃里胀得慌，有时候还会吐一些隔夜饭。他以为又是老胃病犯了，吃点药忍忍就过去了。没想到女儿一看他吐出来的东西，颜色发黄，还有一股酸臭味，连夜把他拉到了医院。医生一检查，说这是幽门梗阻，得赶紧住院。

一说幽门梗阻，很多人可能觉得陌生，但换个说法可能就明白了。咱们的胃和十二指肠之间有个关口，叫幽门。胃里的食物经过胃酸和胃蛋白酶初步消化以后，变成食糜，然后通过幽门进入十二指肠。如果溃疡反复发作，这个地方就会结疤、发炎、水肿，甚至长出纤维组织，把幽门这个通道堵得越来越窄，食物下不去，就会积在胃里，最后吐出来。

临床上把溃疡引起的幽门梗阻分成四种情况，每一种的原理、症状、处理方式都不一样。咱们一个一个说。

第一类情况叫功能性梗阻，也叫痉挛性梗阻。这种梗阻说白了就是幽门附近肌肉闹脾气，突然收缩死了，把通道给卡住了。这种情况多半发生在溃疡急性发作的时候，胃酸刺激到溃疡面，局部神经反射让肌肉痉挛。患者会突然觉得上腹剧烈疼痛，同时恶心、呕吐。但有意思的是，这种梗阻是间歇性的，有时候痉挛解除了，东西又能下去了。老张住院后，医生给他用了抑制胃酸分泌的药物，加上一些解痉药，到了第二天下午，他竟然能喝下一点米汤了。这种梗阻最大的特点就是变化快，今天堵明天通，往往不需要手术，药物治疗就能缓解。但千万不能大意，痉挛往往是器质性梗阻的前奏，如果不把溃疡控制好，痉挛会反复发作，时间长了疤痕组织就会形成。

第二类情况是水肿性梗阻。这种梗阻说起来更常见，溃疡面周围的组织发炎红肿，就像手指被蚊子咬了以后肿起来一样，把幽门周围挤得满满当当。这种梗阻的特点是起病比较急，但消退也相对快。我记得有个患者，四十出头，平时喝酒应酬多，有次喝完酒以后胃痛得受不了，接着就开始吐，两天没吃东西，人瘦了一圈。送医院以后，医生给他做了胃镜，发现幽门口周围全是水肿的黏膜，红彤彤的，把出口堵得就剩一条缝。这种患者用上强效的抑酸药，加上黏膜保护剂，一般三四天水肿就能明显消退，梗阻自然就解除了。但要注意，水肿性梗阻最怕的就是反复发作，如果溃疡老是治不好，水肿消了又来，来了又消，最后就会变成慢性疤痕性梗阻。

第三类情况是疤痕性梗阻，这是最麻烦的一种。溃疡反复发作，胃壁反复损伤、修复，就像皮肤受伤结痂一样，胃壁上的疤痕组织越积越多，慢慢就会变硬、收缩，把幽门勒得越来越窄。这种梗阻的特点是渐进性的，不会今天堵明天通，而是越来越堵。患者最早可能只是觉得饭后肚子胀，慢慢变成吃一点就饱，再往后开始吐，吐的内容物往往是前一天吃的东西，甚至能认出是什么菜。这种患者最明显的体貌特征是消瘦，因为长期营养不良，人会变得非常瘦，皮肤松弛，没有光泽。我见过一个七十多岁的老爷子，半年时间体重掉了三十斤，家里人以为得了癌症，结果一查是幽门疤痕性梗阻。这种梗阻已经不可能靠药物逆转了，因为疤痕组织是硬的，不是肿的，药物消不掉。唯一的办法就是手术，把狭窄的幽门切开或者重新做一个通道。

第四类情况是混合性梗阻，也就是前面几种情况同时存在。这种情况在临床上最常见，也最难判断。比如一个患者既有溃疡急性发作引起的痉挛，又有周围组织水肿，还有以前留下的疤痕组织。三种因素叠加在一起，把幽门堵得死死的。这种患者往往症状最重，吐得最厉害，身体消耗也最大。医生处理起来也是最麻烦的，因为不能单纯靠一种方法。通常的做法是先给患者插胃管，把积在胃里的东西抽干净，减轻胃的压力，同时用药物控制水肿和痉挛。治疗一段时间以后，再评估到底是疤痕为主还是水肿为主，以此决定下一步是继续保守治疗还是手术。

有一点必须要强调，幽门梗阻不是小事。很多人觉得胃病吐一吐很正常，拖到严重脱水、电解质紊乱、甚至休克才去医院。其实幽门梗阻最可怕的不是吐，而是长期呕吐导致的代谢紊乱。胃酸、钾离子、钠离子大量丢失，身体会出现碱中毒，患者会感觉手脚发麻、抽筋，严重的还会出现心律失常。所以一旦出现反复呕吐，尤其是吐出来的东西有酸臭味，或者能看到前一天吃的东西，一定要尽快去医院。

老张住院后，医生给他做了详细的检查，发现他属于混合性梗阻，既有急性水肿，也有多年溃疡留下的疤痕。经过一周的药物治疗，水肿部分消退了，但疤痕还在，后来还是做了手术。手术后老张恢复得不错，体重慢慢涨回来了，他自己也后悔，说早知道胃溃疡这么麻烦，年轻的时候就该好好治。

说到底，溃疡引起的幽门梗阻，不管哪一种，根源都在于溃疡本身。控制好胃酸，规律用药，管住嘴，别让胃溃疡反反复复发作，才是防住梗阻最根本的办法。

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