急性乙型肝炎
说起急性乙型肝炎，很多人第一反应是“乙肝不是慢性病吗？”其实乙肝病毒刚感染人体的时候，确实可能先来一场“急性发作”。只不过在我们国家，真正从零开始、第一次感染就表现出急性乙肝的人，这些年反而越来越少了。为什么呢？因为很多所谓的“急性乙肝”，其实是那些平时没症状、自己都不知道自己带着病毒的人，身体免疫力突然跟病毒“打了一架”，肝脏跟着遭了殃，表现出来的症状跟急性乙肝很像，但本质上并不是新感染。所以医生在诊断时常常要格外小心，不能一看转氨酶高了、黄疸出来了，就轻易扣上“急性乙肝”的帽子。
先说说急性乙肝是怎么来的。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播。感染后并不是马上就发病，它有一段潜伏期，短则一个半月，长则可以拖到五个多月，平均大约三个月。这期间人没什么感觉，病毒却在肝脏里悄悄复制。等病毒量多了，免疫系统开始识别并攻击被感染的肝细胞，肝脏损伤就出现了，这时候症状才慢慢浮出水面。
症状上，急性乙肝其实分几个阶段。最开始是“黄疸前期”，这阶段特别容易让人误会。人会觉得累，没什么力气，还可能发低烧，关节酸疼，食欲差，恶心想吐。很多人以为自己是感冒了，或者肠胃不舒服，随便吃点药扛一扛。有些人的关节痛、皮疹、荨麻疹也可能在这个阶段出现，但咱们国内病人身上这类表现其实不算多。这个阶段短则几天，长则两周，然后尿色开始变深，像浓茶一样，这是黄疸最早露出的马脚。接着眼白和皮肤慢慢变黄，大便颜色变浅。有意思的是，一旦黄疸明显了，之前那股难受劲儿反而会减轻，胃口也会回来。这说明最厉害的时期正在过去。肝区可能会有胀痛或叩击痛，摸上去肝脏稍大、质地偏软。黄疸从出现到高峰一般要一到两周，退下去却慢得多，整个黄疸期能持续一个月到一个半月。
退黄之后就是恢复期。转氨酶慢慢往下降，胆红素往往比转氨酶先恢复正常。绝大多数人三到四个月就能好利索，小孩子恢复得比成人更快。不过症状没了不代表肝脏完全回到出厂状态，肝组织的修复往往要半年以上，这期间人还是容易疲劳，不能大意。
急性乙肝的表现并不都这么典型。有一类叫“无黄疸型”，症状轻得多，可能只有体检发现转氨酶轻度升高，或者人有点没精神、胃口一般，没有黄疸，容易被漏诊。过去医院做大规模体检时，发现大约5%到10%的人转氨酶偏高，后来有了乙肝表面抗原检测，才发现这些转氨酶异常的人里，差不多一半跟乙肝有关。这类病人有的拖得久，有时很难分清到底是急性感染，还是以前就带着病毒、现在只是轻微活动一下。
真正典型的黄疸型急性乙肝，其实反而不如那些无症状感染多。它的起病时间比较清楚，先有前驱症状，然后表面抗原转阳，转氨酶升高，接着黄疸出现。黄疸型的病人往往恢复得比较顺利。
当然也有少数吓人的情况。比如暴发性乙肝，在急性乙肝里不足1%。病情进展非常迅猛，可能在黄疸还不明显的时候，人就已经出现意识模糊、嗜睡、行为异常这些肝性脑病的表现，或者黄疸急剧加深，反复呕吐，肝衰竭的迹象一个个冒出来。这种情况必须立刻送大医院抢救，死亡率很高。
还有一种叫“淤胆型肝炎”，就是胆汁排不出去，黄疸特别重，皮肤痒得厉害，大便颜色像陶土一样。急性乙肝里大约2%到3%会出现，老年人更高，能到10%以上。这种类型病程偏长，但多数最终也能恢复。
恢复期也不是一帆风顺的。大约2%到5%的人会复发一次，复发时通常比第一次轻，多数只是转氨酶波动，或者出现轻微黄疸。还有一部分人，病好之后总觉得累、没胃口、右上腹隐隐不适，检查也没什么大问题，这叫“肝炎后综合征”，跟人的心理负担关系很大。越是了解一点乙肝知识、又特别怕转成慢性的人，越容易出现这种状态。所以别总盯着指标胡思乱想，定期复查，把日子过规律了比什么都强。
大家最关心的可能就是：急性乙肝会不会变成慢性？说实话，成年人的免疫系统比较成熟，感染后大多能自己把病毒清掉，真正转为慢性的比例不超过5%。但小孩子就不同了，尤其是出生时被乙肝表面抗原阳性母亲传染的新生儿，有80%到90%会变成慢性携带者。六岁前感染的孩子，大约三成会发展为慢性。所以说，感染年龄越小，越容易“留尾巴”。这也是为什么我国大力推行新生儿乙肝疫苗接种，目的就是把这条最危险的传播途径堵住。
另外，正在用免疫抑制剂的人、长期做透析的肾衰病人，因为免疫系统被压制，感染乙肝后往往没什么急性表现，病程却容易拖成慢性。判断会不会转慢性，不能光看时间。一般来说，病程超过六个月还没好，就要警惕；但反过来，如果化验指标一直在往好的方向走，就算过了六个月，也有可能完全康复。关键看的不是日历，而是肝功能和病毒指标的走势。那些急性期病毒复制特别活跃，表面抗原滴度很高，病毒DNA一直降不下来的人，慢性化的风险更大。
最后说一句：急性乙肝虽然听着吓人，但对成年人来说，绝大多数是能自己的。治疗上主要是休息、营养、保肝，没有特效药能一针下去把病毒赶跑。真正要做的，是避开那些伤肝的东西，比如酒，比如不必要的药。等身体里的免疫系统把病毒收拾干净，表面抗原转阴，也就拔了根。如果实在不放心，打疫苗就是最好的预防，打了疫苗有了抗体，以后再遇到乙肝病毒，身体就有底气了。
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